在护理工作中，准确无误地执行和记录医嘱是非常重要的。对于长期医嘱的记录，应当遵循医院的具体规定以及国家的相关法律法规。下面是一些基本的原则和步骤，帮助护士正确记录长期医嘱：
1. 确认医嘱：首先，护士需要从医生处接收到正式的、书面形式的长期医嘱，并确保理解和准确无误地接收了这些指令。
2. 核对患者信息：在执行任何医嘱之前，必须仔细核对患者的姓名、床号等基本信息，以防止出现错误或混淆的情况。
3. 记录时间与日期：当开始执行一项新的长期医嘱时，在医嘱单上准确地填写执行的时间和日期。这对于追踪治疗进度以及后续的医疗评估非常重要。
4. 详细描述医嘱内容：在医嘱单上清晰、完整地记录下医生下达的具体指示，包括药物名称、剂量、给药途径、频率等所有相关信息。如果存在特殊情况或特别说明，也应一并记录下来。
5. 签署执行者姓名：每次执行完一项长期医嘱后，负责的护士需要在医嘱单上签写自己的全名和工号，表明此操作已完成且责任明确。
6. 定期复查与更新：随着患者病情的变化或医生调整治疗方案，原有的长期医嘱可能需要修改或终止。因此，护理人员应定期检查患者的医嘱情况，并及时反映在记录中。
7. 保持沟通：当遇到不确定的医嘱时，应及时向主治医师咨询确认，确保执行正确的医疗决策。
通过以上步骤，可以有效地保证长期医嘱的准确记录与执行，为患者提供安全有效的护理服务。
1. 确认医嘱：首先，护士需要从医生处接收到正式的、书面形式的长期医嘱，并确保理解和准确无误地接收了这些指令。
2. 核对患者信息：在执行任何医嘱之前，必须仔细核对患者的姓名、床号等基本信息，以防止出现错误或混淆的情况。
3. 记录时间与日期：当开始执行一项新的长期医嘱时，在医嘱单上准确地填写执行的时间和日期。这对于追踪治疗进度以及后续的医疗评估非常重要。
4. 详细描述医嘱内容：在医嘱单上清晰、完整地记录下医生下达的具体指示，包括药物名称、剂量、给药途径、频率等所有相关信息。如果存在特殊情况或特别说明，也应一并记录下来。
5. 签署执行者姓名：每次执行完一项长期医嘱后，负责的护士需要在医嘱单上签写自己的全名和工号，表明此操作已完成且责任明确。
6. 定期复查与更新：随着患者病情的变化或医生调整治疗方案，原有的长期医嘱可能需要修改或终止。因此，护理人员应定期检查患者的医嘱情况，并及时反映在记录中。
7. 保持沟通：当遇到不确定的医嘱时，应及时向主治医师咨询确认，确保执行正确的医疗决策。
通过以上步骤，可以有效地保证长期医嘱的准确记录与执行，为患者提供安全有效的护理服务。
学员讨论（0）
相关资讯
扫一扫立即下载
