护理评估是一个系统、连续地收集、分析和记录护理对象健康相关信息的过程，为后续护理计划的制定、实施和评价提供依据，其步骤如下：
首先是收集资料。资料来源主要包括护理对象本人、家属及其他相关人员、病历及各种检查报告等。收集的资料涵盖主观资料和客观资料。主观资料是护理对象的主诉，如疼痛、头晕、焦虑等感受；客观资料则是通过观察、体检、实验室检查等获得的，像生命体征、身高体重、实验室指标等。收集方法有多种，观察是护士运用感官获取信息，如观察护理对象的面色、精神状态等；交谈可采用正式或非正式方式，了解护理对象的健康史、生活习惯等；体格检查则按照一定顺序对护理对象进行全面或重点检查；查阅则是查看病历、检验报告等资料。
接着是整理和分析资料。将收集到的资料进行分类，可按马斯洛的需要层次理论、戈登的11个功能性健康型态等进行分类。分析资料时，要识别资料的真实性、准确性，找出异常资料，并找出相关因素和危险因素。例如，发现护理对象血压升高，要分析可能与饮食、遗传、情绪等哪些因素有关。
最后是记录资料。记录应及时、准确、完整、清晰，使用规范的医学术语。可以采用文字描述、表格等形式。记录要体现护理对象的个体特点，为护理诊断和护理计划的制定提供可靠依据。通过以上系统的护理评估步骤，护士能够全面了解护理对象的健康状况，为提供优质的护理服务奠定基础。
首先是收集资料。资料来源主要包括护理对象本人、家属及其他相关人员、病历及各种检查报告等。收集的资料涵盖主观资料和客观资料。主观资料是护理对象的主诉，如疼痛、头晕、焦虑等感受；客观资料则是通过观察、体检、实验室检查等获得的，像生命体征、身高体重、实验室指标等。收集方法有多种，观察是护士运用感官获取信息，如观察护理对象的面色、精神状态等；交谈可采用正式或非正式方式，了解护理对象的健康史、生活习惯等；体格检查则按照一定顺序对护理对象进行全面或重点检查；查阅则是查看病历、检验报告等资料。
接着是整理和分析资料。将收集到的资料进行分类，可按马斯洛的需要层次理论、戈登的11个功能性健康型态等进行分类。分析资料时，要识别资料的真实性、准确性，找出异常资料，并找出相关因素和危险因素。例如，发现护理对象血压升高，要分析可能与饮食、遗传、情绪等哪些因素有关。
最后是记录资料。记录应及时、准确、完整、清晰，使用规范的医学术语。可以采用文字描述、表格等形式。记录要体现护理对象的个体特点，为护理诊断和护理计划的制定提供可靠依据。通过以上系统的护理评估步骤，护士能够全面了解护理对象的健康状况，为提供优质的护理服务奠定基础。
学员讨论（0）
相关资讯
扫一扫立即下载
