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心包积液常见体征有哪些?

2025-11-16 07:52 来源:正保医学教育网
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心包积液是指由于感染(如结核性、化脓性)和非感染(如风湿性、尿毒症性)等多种病因引起的心包腔内液体积聚的一种临床病症。其常见体征如下:

在视诊方面,患者可能出现心尖搏动减弱或消失。这是因为大量的心包积液会使心脏被液体包裹,导致心尖搏动不能正常传导至胸壁表面。同时,患者还可能呈现端坐呼吸、身体前倾的强迫体位,这是为了减轻心包积液对心脏的压迫,改善呼吸情况。部分患者还可能有颈静脉怒张的表现,这是由于心包积液导致心脏舒张受限,静脉回流受阻,使得颈静脉压力升高而出现扩张。

触诊时,心尖搏动减弱或触不到。而且,大量心包积液时可出现奇脉,即吸气时脉搏明显减弱或消失,呼气时又恢复正常。这是因为吸气时胸腔负压增加,血液回流到右心增多,但由于心包积液限制了心脏的扩张,导致左心室充盈减少,心输出量降低,从而出现脉搏减弱或消失。

叩诊时,心浊音界向两侧扩大,且随体位改变而变化。例如,患者由坐位变为卧位时,心底部浊音界增宽。这是由于心包内液体随体位移动,改变了心浊音界的形态和范围。

听诊方面,可闻及心音遥远、低钝。这是因为心包积液阻隔了心音的传导,使得心音不能清晰地传至胸壁。如果是渗出性心包炎,还可能听到心包摩擦音,这是由于发炎的心包两层表面粗糙,在心脏搏动时相互摩擦产生的声音,但当积液增多时,心包摩擦音可消失。

此外,大量心包积液还可能压迫周围组织,产生相应体征。如压迫肺组织可导致肺不张,出现呼吸困难加重、局部呼吸音减弱等;压迫食管可引起吞咽困难;压迫喉返神经可导致声音嘶哑。

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