急性心衰是一种严重且危急的病症，首要护理措施对于挽救患者生命、改善病情至关重要。以下是急性心衰首要的护理措施：

首先是体位护理。让患者取端坐位或半卧位，双腿下垂，这样做的目的是减少下肢静脉回流，从而降低心脏的前负荷。因为急性心衰时心脏的泵血功能急剧下降，减少回心血量能减轻心脏的负担，有助于缓解呼吸困难等症状。

其次是氧疗护理。立即给予高流量吸氧，一般为6 - 8L/min，可通过面罩或鼻导管给氧。高流量吸氧能提高患者的血氧饱和度，改善组织缺氧状态。在吸氧过程中，要密切观察患者的呼吸频率、节律、深度以及口唇、甲床等部位的发绀情况，根据患者的反应及时调整氧流量。

再者是病情监测。要持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。急性心衰患者的病情变化迅速，通过严密的生命体征监测，能够及时发现病情的恶化或改善情况。例如，若患者心率持续增快、血压下降，可能提示病情加重，需要及时采取相应的治疗措施。同时，还要观察患者的意识状态、尿量等，尿量的变化可以反映肾脏的灌注情况以及心脏功能的改善程度。

另外，心理护理也不容忽视。急性心衰发作时患者通常会感到极度的恐惧和焦虑，这种不良情绪会进一步加重心脏负担。护理人员要陪伴在患者身边，用温和、安慰的语言与患者交流，向患者解释病情和治疗措施，让患者了解自己的情况，增强其战胜疾病的信心，缓解紧张情绪。

最后是药物护理。遵医嘱迅速准确地给予强心、利尿、扩血管等药物。在给药过程中，要严格掌握药物的剂量、用法、注意事项及不良反应。例如，使用利尿剂时要注意观察患者的尿量和电解质变化，防止出现低钾血症等电解质紊乱；使用洋地黄类药物时要密切观察患者有无恶心、呕吐、黄绿视等中毒症状。

总之，急性心衰的首要护理措施是一个综合性的过程，需要护理人员迅速、准确地执行各项操作，密切观察病情变化，为患者提供全面、优质的护理服务，以提高患者的救治成功率。