肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，观察要点主要包括以下几个方面。

首先是意识状态的观察。意识障碍是肝性脑病的主要表现之一，需要密切关注患者的神志变化，从轻微的性格改变、行为异常到嗜睡、昏睡，甚至昏迷等不同程度的意识障碍。要注意患者的反应能力、定向力，例如能否正确回答时间、地点、人物等问题。如果患者从清醒逐渐变得嗜睡、反应迟钝，可能提示病情在进展。

其次是生命体征的观察。包括体温、脉搏、呼吸、血压。体温升高可能提示有感染，而感染是诱发肝性脑病的常见因素之一；呼吸频率和节律的改变，如呼吸急促或出现特殊的呼吸模式，可能与肝性脑病导致的代谢紊乱有关；血压的波动也需要关注，低血压可能影响脑部的血液灌注，加重病情。

还要观察患者的神经反射和肌张力。肝性脑病患者可能出现扑翼样震颤，这是其特征性的表现之一，需要仔细检查。同时，要注意患者的肌张力变化，如是否有肌张力增高或降低的情况。

另外，对于患者的饮食和排便情况也不能忽视。了解患者摄入蛋白质的量，因为高蛋白饮食可能诱发肝性脑病。观察患者的排便次数、性状，保持大便通畅有助于减少肠道内氨的吸收，若患者出现便秘，可能导致氨的吸收增加，加重病情。

最后，要关注患者的实验室检查结果，如血氨、肝功能、电解质等指标的变化。血氨升高是肝性脑病的重要病理生理机制之一，定期监测血氨水平可以了解病情的严重程度和治疗效果。肝功能指标的变化也能反映肝脏的功能状态，而电解质紊乱如低钾血症等也可能影响病情。通过全面、细致的观察，能够及时发现肝性脑病患者病情的变化，为治疗和护理提供依据。