观察脑损伤病人的瞳孔变化是一项极为重要的护理工作，它能为判断病情的发展和预后提供关键线索。以下是观察脑损伤病人瞳孔的具体方法和要点。

首先是观察瞳孔的大小。正常情况下，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2 - 5mm。在脑损伤早期，如果一侧瞳孔缩小，可能是动眼神经受到刺激，多见于小脑幕切迹疝早期。若一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示同侧动眼神经受压，是小脑幕切迹疝的重要体征。双侧瞳孔散大且固定，对光反射消失，多为脑疝晚期或脑干损伤严重，病情已十分危急。

其次要关注瞳孔的形状。正常瞳孔呈圆形，边缘整齐。脑损伤病人若出现瞳孔形状不规则，如椭圆形或有切迹等，可能提示有局部病变或神经损伤。

再者是观察双侧瞳孔是否等大。双侧瞳孔大小不等是脑损伤的重要表现之一。如一侧瞳孔明显大于另一侧，可能是颅内占位性病变导致颅内压增高，压迫动眼神经。而双侧瞳孔大小多变且不对称，可能与脑干损伤有关。

另外，瞳孔的对光反射也是观察的重点。用手电筒直接照射一侧瞳孔，正常情况下该瞳孔会迅速缩小，移开光源后又迅速恢复原状，这称为直接对光反射。同时，另一侧瞳孔也会出现相应的缩小反应，称为间接对光反射。脑损伤病人若对光反射迟钝或消失，提示病情严重，可能存在神经传导通路受损。

在观察瞳孔时，护士要注意观察的时间间隔。在脑损伤急性期，应每15 - 30分钟观察一次，并做好详细记录。随着病情的稳定，可适当延长观察间隔时间。观察瞳孔时要在安静、光线适宜的环境下进行，避免外界因素干扰。同时，要注意与病人的既往瞳孔情况进行对比，以更准确地判断病情变化。

总之，密切、细致地观察脑损伤病人的瞳孔变化，对于及时发现病情变化、采取有效的治疗措施具有重要意义。