小儿化脑即小儿化脓性脑膜炎，是小儿时期常见的中枢神经系统急性感染性疾病，护理观察重点涵盖多个方面。

生命体征是首要的观察重点。体温方面，化脑患儿常伴有高热，持续的高热可能会引起惊厥等并发症，因此要密切监测体温变化，每 1 - 2 小时测量一次体温，观察降温措施的效果。如果体温持续不降或反复升高，要及时通知医生调整治疗方案。呼吸方面，注意观察呼吸的频率、节律和深度。因为颅内压增高可能会影响呼吸中枢，导致呼吸异常，如呼吸减慢、不规则等，一旦发现呼吸异常，需警惕脑疝的发生。心率和血压也需要密切关注，颅内压升高时可能会出现血压升高、心率减慢等表现。

意识状态也是关键的观察内容。要注意观察患儿的精神状态、反应能力、对刺激的应答等。如果患儿从烦躁不安逐渐转为嗜睡、昏睡甚至昏迷，或者出现谵妄等精神症状，提示病情可能在加重。同时，要观察瞳孔的变化，包括大小、形状、对光反射等。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等情况，可能是脑疝的重要体征，需要立即采取紧急措施。

颅内压变化同样不容忽视。观察患儿有无头痛、呕吐等症状，小儿可能无法准确表达头痛，常表现为哭闹不安、打头、抓头。呕吐多为喷射性，与进食无关。如果出现频繁呕吐、前囟饱满、头围增大等情况，提示颅内压增高，应及时给予脱水等降颅压治疗。

此外，还要观察患儿的肢体活动情况。注意有无肢体瘫痪、肌张力改变等，部分患儿可能会出现一侧肢体活动减少或无力，这可能是脑部病变累及运动中枢所致。同时，观察有无惊厥发作，记录惊厥发作的时间、频率、表现形式等，以便医生准确判断病情。

在使用抗生素治疗过程中，要观察药物的不良反应，如有无皮疹、腹泻、肝肾功能损害等。还要注意患儿的营养状况和出入量平衡，保证足够的营养供给和水分摄入，维持水、电解质平衡。

总之，小儿化脑的护理观察需要全面、细致、及时，以便早期发现病情变化，采取有效的治疗和护理措施，提高患儿的治愈率，减少并发症的发生。