肾损伤手术指征在护士执业资格考试里是比较重要的知识点，以下为你详细阐述。

首先是开放性肾损伤。一旦发生开放性肾损伤，手术探查通常是必要的。因为开放性伤口使得肾脏直接暴露于外界环境，容易引发感染等严重并发症。同时，锐器等致伤物可能已经对肾脏造成了较为复杂的损伤，如肾实质裂伤、肾蒂损伤等，只有通过手术才能准确评估损伤程度并进行相应处理。

其次是严重休克经积极治疗无法纠正的情况。严重休克往往提示肾脏损伤导致了大量出血。当通过输血、补液等积极的抗休克治疗措施后，患者的血压仍不能维持稳定，这表明出血仍在持续且较为严重。此时需要紧急进行手术，找到出血部位并进行止血，以挽救患者生命。

再者是血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续降低。这说明肾脏损伤处的出血没有停止，并且有加重的趋势。持续的失血会导致患者贫血加重，影响身体各器官的功能。手术可以及时控制出血，避免病情进一步恶化。

还有腰部肿块明显增大的情况。腰部肿块增大可能是由于肾周围血肿不断扩大，提示肾脏损伤较为严重，有继续出血或尿液外渗的情况。手术能够清除血肿，处理损伤的肾脏，防止血肿压迫周围组织和器官，引发更严重的并发症。

另外，怀疑有腹腔脏器损伤时也需要手术。因为肾脏与腹腔内的其他脏器位置相邻，肾损伤可能合并有腹腔脏器的损伤，如肝、脾、肠道等损伤。手术可以全面探查腹腔，同时处理肾脏损伤和其他腹腔脏器的损伤。

最后，对于经影像学检查证实为肾蒂损伤或肾粉碎伤的患者，必须进行手术治疗。肾蒂损伤会导致肾脏的血液供应中断，若不及时手术修复，会使肾脏失去功能。肾粉碎伤则表明肾脏组织破碎严重，无法自行愈合，手术可以尽可能地保留有功能的肾组织。