三叉神经痛首选治疗药是卡马西平。

三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛。卡马西平之所以成为首选治疗药物，有诸多原因。

从作用机制来看，卡马西平能降低神经细胞膜对钠离子的通透性，从而降低细胞的兴奋性，延长不应期；也可能增强GABA的突触传递功能，抑制突触前、后神经元的动作电位发放，起到抗惊厥、镇痛的作用。它可以有效抑制三叉神经的异常放电，阻断疼痛信号的传导，进而缓解三叉神经痛患者的疼痛症状。

在临床应用方面，卡马西平治疗三叉神经痛有显著的疗效。许多患者在使用卡马西平后，疼痛发作的频率明显降低，疼痛程度也得到显著减轻，大大提高了患者的生活质量。

然而，使用卡马西平也存在一些注意事项。它可能会有一些不良反应，比如头晕、嗜睡、乏力、恶心、皮疹、共济失调、白细胞减少等。在用药过程中，需要密切观察患者的反应，定期检查血常规、肝功能等。如果出现严重的不良反应，可能需要调整药物剂量或者更换其他药物。而且，部分患者在长期使用卡马西平后，可能会出现疗效下降的情况。

除了卡马西平外，还有其他药物也可用于治疗三叉神经痛，如奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。奥卡西平是卡马西平的衍生物，不良反应相对较少；加巴喷丁和普瑞巴林主要作用于神经细胞膜的钙离子通道，也能起到一定的镇痛效果。但总体而言，目前卡马西平仍然是治疗三叉神经痛的首选药物。