颅骨骨折护理观察重点主要有以下几个方面。

意识状态观察是极为关键的一点。意识的改变往往能反映颅脑损伤的严重程度和病情的进展。护士需要密切观察患者是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷状态。若患者原本意识清醒，之后逐渐出现嗜睡、反应迟钝等情况，可能提示颅内有新的出血或水肿加重，必须及时报告医生进行处理。

生命体征的观察也不容忽视。体温方面，骨折可能引发感染，导致体温升高，若体温持续超过38.5℃，要警惕颅内感染的可能。呼吸的频率、节律和深度变化能反映颅脑损伤对呼吸中枢的影响，如出现呼吸不规则、潮式呼吸等异常，需立即采取措施。脉搏和血压的变化也很重要，若脉搏缓慢而宏大、血压升高，可能是颅内压增高的表现。

瞳孔变化是判断病情的重要指标。要观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射是否正常。若一侧瞳孔散大、对光反射消失，常提示有脑疝形成，这是非常危急的情况，需争分夺秒进行抢救。

有无脑脊液漏也是护理观察的重点之一。重点观察患者的鼻腔、外耳道是否有清亮液体流出。如果出现脑脊液漏，要告知患者避免用力咳嗽、擤鼻等，防止逆行感染。同时保持外耳道、鼻腔清洁，严禁堵塞或冲洗。

头痛、呕吐情况也需要密切关注。剧烈头痛且伴有频繁呕吐，尤其是喷射性呕吐，往往是颅内压增高的典型表现，要及时采取降颅压等措施。

肢体活动和感觉功能也需留意。观察患者四肢的活动是否自如，有无肌力减退、偏瘫等情况，以及肢体的感觉是否正常，如痛觉、触觉等。若发现异常，要及时评估病情变化。

总之，对颅骨骨折患者的护理观察需要全面、细致、及时，以便及时发现病情变化并采取有效的治疗措施，促进患者的康复。