扩张型心肌病的病理改变主要涉及心肌组织的形态、结构以及功能等多个方面。

从大体形态来看，扩张型心肌病患者的心脏通常呈现出明显的扩大，一般各心腔均有扩大，以左心室扩大最为显著。心脏外观呈球形，心腔扩张，室壁相对变薄，这是由于心肌细胞的变性、坏死以及纤维组织增生，使得心肌的正常结构被破坏，无法维持正常的心腔形态和室壁厚度。

在组织学方面，心肌细胞会出现肥大、伸长以及不同程度的变性，表现为心肌细胞的大小和形态不一。同时，心肌间质会有不同程度的纤维化，纤维组织增生会取代部分正常的心肌组织，影响心肌的正常收缩和舒张功能。这种纤维化的形成可能与心肌细胞的损伤、炎症反应以及机体的修复机制有关。

电镜下观察，可见心肌细胞的线粒体数目增多，线粒体嵴会出现肿胀、断裂等改变，肌浆网扩张，这提示心肌细胞的能量代谢和钙调节功能出现异常。而心肌细胞膜上的离子通道也会发生改变，导致心肌细胞的电生理特性异常，容易引发各种心律失常。

从功能角度而言，由于心肌病变导致心肌收缩力减弱，心脏的泵血功能下降，心输出量减少。为了维持机体的血液灌注，心脏会通过增加心室舒张末期容积来提高心输出量，从而进一步加重了心脏的负担，形成恶性循环。长期的心脏负担加重还会导致心力衰竭，同时由于心腔内血液瘀滞，容易形成附壁血栓，一旦血栓脱落，可引起体循环和肺循环的栓塞。

综上所述，扩张型心肌病的病理改变是一个复杂的过程，涉及心肌细胞的形态、结构、功能以及电生理等多个方面的异常，这些改变相互影响，最终导致心脏功能的严重受损。