护士执业资格考试：《答疑周刊》2016年第4期

问题索引：

1.【问题】有机磷农药中毒病人的规范护理计划？

2.【问题】临界高血压？

3.【问题】收集资料不是入院时进行的吗？

4.【问题】良性前列腺增生的典型症状？

5.【问题】低中高体温变化的数值？

6.【问题】佝偻病初期和激期的临床表现？

具体解答:

1.【问题】有机磷农药中毒病人的规范护理计划

【解答】有机磷农药中毒病人护理措施：

1、病情观察

有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生报告。

2、清除毒物的护理

洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后应保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反复。

3、保持呼吸道通畅

昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。

4、注意药物副作用的观察

遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。

5、做好生活护理并预防感染

对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。

6、加强心理护理

有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。

7、在做各种操作时，应向家属说明其必要性，以得到家属的配合。

2.【问题】临界高血压

【解答】中国人临界高血压应该是：收缩压大于等于140毫米汞柱，舒张压大于等于90毫米汞柱。

分类 收缩压 舒张压

正常血压 ＜120 和 ＜80

正常高值血压 120～139 和（或） 80～89

高血压

1级高血压（轻度）

2级高血压（中度）

3级高血压（重度） ≥140 和（或） ≥90

140～159 和（或） 90～99

160～179 和（或） 100～109

≥180 和（或） ≥110

单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90

3.【问题】有关收集资料的描述，下列哪项是错误的

A.收集资料是护理程序的第一步

B.收集资料为作出护理诊断提供依据

C.收集资料是由护士来完成的

D.收集资料是在患者刚入院时进行的

E.收集资料应准确、全面

【正确答案】D

收集资料不是入院时进行的吗？

【解答】收集资料并非是只在刚入院时进行，收集资料在护理工作中贯穿始终，例如其中的观察法。观察：观察是护士临床实践中，利用感官或借助简单诊疗器具，系统地、有目的地收集病人的健康资料的方法。观察是一个连续的过程，病人一入院就意味着观察的开始，一位有能力的护士必须随时进行观察，并能敏锐地做出适当的反应。故选项D描述不够准确，故选择。

4.【问题】良性前列腺增生的典型症状是

A.尿频

B.尿痛

C.进行性排尿困难

D.尿潴留

E.血尿

【正确答案】C

【解答】1.尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多，随梗阻加重，白天也可出现尿频。

2.进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型表现症状。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。

5.【问题】低中高体温变化的数值

【解答】发热程度：以口腔温度为标准，发热程度可划分为：

1）低热：体温37.3～38.0℃。

2）中等度热：体温38.1～39.0℃。

3）高热：体温39.1～41℃。

4）超高热：体温在41℃以上。

6.【问题】佝偻病初期和激期的临床表现

【解答】

（一）初期：多数小儿出生3个月左右起病，主要表现为神经、精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。

此期常无明显骨骼改变，X线检查可正常或临时钙化带稍模糊；血生化检查血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，碱性磷酸酶正常或增高。若未经适当治疗，可发展为极期。

（二）极期：除有上述症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓。

1.骨骼改变

（1）头部：3～6个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉；7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。

（2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7～10肋最明显；膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟；胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能。

（3）四肢：6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯；小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿。常久坐位者可见脊柱后突或侧弯。

2.运动功能发育迟缓患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后，腹肌张力低，腹部膨隆如蛙腹。

3.神经、精神发育迟缓重症患儿脑发育受累，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。

血液生化检测患儿血清钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高。X线检查骨骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带明显增宽，骨密度减低，可有骨干弯曲或青枝骨折。

（三）恢复期：经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙、磷浓度、钙磷乘积也渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降，约4～6周恢复正常。X线检查骨骺异常明显改善。

（四）后遗症期：多见于2岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。

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