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类风湿关节炎变形的关节,可以恢复吗?

2020-06-22 11:29 医学教育网
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关于“类风湿关节炎变形的关节,可以恢复吗?”,相信很多考生近期都在关注,医学教育网编辑为大家整理如下:

一、关节的组成

关节功能与其结构密切相关。关节,是骨与骨之间的连接,具有活动功能的关节,由关节面、关节囊、关节腔三部分构成。为了增强关节的稳固,还有一些辅助结构:包绕在关节囊外面的韧带;脊柱椎骨之间的关节盘;膝关节半月板等等。

(一)关节面

关节面是相邻骨的接触面,一个略凸,称为关节头;一个略凹,称为关节窝。关节头和关节窝表面都有致密、光滑、有弹性的关节软骨,关节软骨下面是骨实质部分。关节软骨光滑有弹性,能够减缓运动时的震动和冲击。关节头和关节窝不一定直接接触,像膝关节,中间会有关节内软骨存在。关节软骨在X片中一般不显影,是透明部分,显影骨形态的是骨实质,通俗地可以认为是骨骼。我们看X片时,上下骨实质中间有关节软骨形成的透明部分,类风湿关节炎关节的X片中,出现的“关节间隙狭窄”通常是关节软骨被破坏后变薄导致的。

(二)关节囊

关节囊包裹在关节面外面,是一种韧度很高的结缔组织,关节的稳固,依靠关节囊。关节囊分为内层滑膜层和外层纤维层。滑膜主要功能是分泌滑液,润滑关节面,保持关节面光滑,减少摩擦。滑膜炎是类风湿关节炎的重要病理机制。

(三)关节腔

关节腔是由关节囊滑膜层和关节软骨共同围成的密闭腔隙,腔内有少量滑液,呈负压,对维持关节的灵活性与稳固性有一定作用。

二、关节变形

类风湿关节炎的重要病理机制滑膜炎,以及滑膜炎对关节软骨、软骨下骨实质的破坏,对关节韧带、肌腱等的破坏,是关节变形、致残的重要原因。

类风湿关节炎若病情不能很好控制、治疗效果不好、导致滑膜炎长期持续存在,关节会出现变形。临床上观察到,初发病2年内,疾病没有得到有效治疗的,关节变形出现可以达到70%。关节软骨及软骨下骨实质破坏具有渐进性,不管是初发类风湿患者,还是病情复发患者,及时到风湿科治疗,控制疾病,都非常重要。

类风湿关节炎的关节变形,根据治疗预后结果,可以分为两种:可逆变形(可以完全恢复的变形)和不可逆变形(不能恢复的变形),不可逆变形在医学上被称为关节畸形。从可以观察到的情况可以分为两种:可以看到的变形和看不见的变形。看不见的变形,是指关节里面的改变,比如关节软骨破坏、关节间隙狭窄等。

(一)可逆关节变形

常见的可逆变形,在疾病发生早期,或者疾病复发早期,新受累的关节,滑膜炎早期关节出现肿胀、积液等,关节外观肿大,手指关节呈梭形。活动起来有僵硬感,疼痛明显,被动活动,可以达到或者基本达到正常关节活动范围。X片表现出滑膜炎,没有明显的关节软骨、骨实质破坏,关节间隙基本正常。经过有效治疗,这种情况一般可以完全恢复。

滑膜炎有时候会出现关节囊肿,局部比较大量的液体积聚在滑膜和关节囊之间,质地很软,导致关节外观变形。经过有效治疗,囊肿可以完全恢复。

(二)不可逆变形(关节畸形)

不可逆变形,主要由两个方面造成:

1.关节囊韧带等软组织破坏

肌腱、关节囊韧带断裂导致的维持关节形态的支持结构损伤,关节囊受力不平衡,出现关节脱位、半脱位。常见于掌指关节尺侧偏斜、膝关节腓侧偏斜等。关节头、关节面等可能正常,但是因为关节一侧出现韧带、肌腱等断裂,使得关节囊两侧受力不同,关节头被拉出关节窝,造成半脱位或者脱位。

滑膜炎长期存在,常常伴随滑膜组织增生、增生组织纤维化等病理发展。滑膜增生又常常与滑膜炎肿胀同时存在,导致的关节变形很明显。一般的滑膜增生不会自己消除,手术切除增生滑膜,适用于滑膜增生严重的病例。增生的滑膜已经成为一个大型病灶,产生比较多的细胞因子等产物,促使滑膜炎更严重。

2.骨破坏及骨性强直

(1)软骨破坏

滑膜炎会破坏关节,使关节软骨变薄、凹凸不平。炎症对软骨组织产生破坏,也使软骨的营养、新陈代谢受阻碍,新陈代谢受影响。关节软骨破坏常伴随血管翳形成、关节间隙狭窄。

(2)关节间隙狭窄和骨性强直

滑膜炎进程中,会有新生小血管大量增生,一部分滑入并覆盖在关节软骨上面,形成血管翳。血管带来更多的炎症因子、炎症细胞,对关节软骨产生炎性损害,并引发损害修复。修复是异常和不规则的,出现纤维化后形成增生物堆积。时间长了,增生物可以出现钙化。和关节软骨破坏一起,导致关节间隙狭窄。

关节间隙狭窄在疾病反复活动中,呈渐进性发展,会逐渐严重,最终会使纤维化、钙化的增生物填充在两个关节面之间,造成关节骨性强直,完全丧失活动功能。关节腔狭窄程度与关节活动功能直接相关,狭窄越严重,关节活动度越小。关节腔狭窄,可以通过X片,清晰地观察到。

炎症增生物可以通过关节镜手术,给予一定清理,可以和滑膜增生清理同时进行。清理以后,有助于治疗病情、恢复关节功能。

(3)关节软骨下骨实质破坏

关节软骨下骨实质破坏,是类风湿关节炎的一种骨破坏形式,一般不影响关节外观形态,不会造成“变形”。是由于滑膜炎产生的肿瘤坏死因子等细胞因子,促进破骨细胞功能导致的,以骨质疏松为主要表现。X片可以清晰显示。

以上各种病理进程,是类风湿患者关节破坏,功能受限制甚至完全丧失的主要因素,是关节残损、废用的原因,类风湿关节炎的致残性因此而成。

三、关节变形后,可以恢复吗?

(一)可逆性变形可以恢复,前提是类风湿关节炎的治疗有效。

(二)不可逆变形,无论中医还是西医的保守性治疗都不会恢复,可以通过手术、关节置换等矫正。

(三)在类风湿关节炎活动完全被控制以后,关节的正常生理功能完全恢复,受损害的关节组织可以有一定程度的自我修复,关节功能改善。合适的锻炼、合理的营养,可以促进关节恢复,根据需要,可以科学合理地补充钙质、维生素、蛋白质以及营养关节保健品。

以上关于“类风湿关节炎变形的关节,可以恢复吗?”的文章由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家,更多的文章随时关注医学教育网!

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