招生方案
APP下载

扫一扫,立即下载

医学教育网APP下载
手机网
医学教育网手机网

手机网二维码

微 信
医学教育网微信公号

官方微信

搜索|
您的位置:医学教育网 > 医学百科类 > 疾病 > 气胸 > 正文

自发性气胸的知识集锦

2017-01-16 10:45 医学教育网
|

气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。自发性气胸是因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂,或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂,胸膜腔与大气相通,空气进入了胸膜腔,当胸膜腔积聚了大量气体,从而使肺被空气压缩而萎缩称为自发性气胸。本病属中医“喘证”、“肺胀”范畴。

【临床表现】

病情的轻重与气胸发生的缓急、肺萎缩程度、肺部基础病变及有无并发症有关。

(一)症状

1.胸痛、干咳和呼吸困难是典型的症状,张力性气胸,病人可有烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸患者如失血过多会出现血压下降,甚至休克。常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因。

2.急聚发病,典型症状为患侧胸痛、锐痛,可放射至肩部、背部、腋侧,咳嗽或深吸气疼痛加重,呼吸困难,刺激性干咳。

3.肺压缩小于30%时,症状不明显或较轻。张力性气胸可突然气急、严重呼吸困难、大汗、紫绀,甚至,出现意识丧失、休克。

(二)体征

右侧气胸可使肝浊音界下移;液气胸时可闻胸内振水音;皮下气肿时有皮下握雪感。

(三)并发症

有脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。

【诊断】

1.突发的胸痛和呼吸困难。

2.查体可见患者胸廓隆起,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,心、肝浊音区消失,气管向健侧移位,听诊语颤、呼吸音减弱或消失。

3.X线检查:肺向肺门处萎缩,呈圆球形阴影,局部透亮度增加且,无肺绞理,其边缘可见发线状胸膜界阴影。

4.根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化将气胸分为三型。

(1)闭合性气胸:为脏层胸膜裂口随着肺萎缩而关闭,空气停止进入胸腔,胸腔内压接近或稍高于大气压,抽气后,胸内压下降,留针1—2分钟压力不再升高。

(2)开放性气胸:支气管胸膜瘘持续开放,空气自由进出胸膜腔,胸内压接近大气压,抽气后压力不变。

(3)张力性气胸:裂孔呈单向活瓣作用,吸气时,空气进人胸膜腔,呼气时,空气滞积于胸膜腔内,胸内压急骤上升,可超过1.96kpa,抽气后胸内压下降,又迅速上升为正压。

5.本病应注意与肺栓塞、急性心肌梗塞等鉴别。

【治疗】

治疗要点

对症治疗和预防复发。

1.西医药治疗

(1)一般治疗

①卧床休息,高浓度吸氧。

②镇咳:咳必清50毫克,1日3次,或复方甘草片2片,1日3次。止嗽也可用可待因等药物。

③支气管扩张剂如氨茶碱。

(2)排气疗法

单纯性气胸少量积气(肺萎陷小于20%)可继续观察,不必抽气,一般空气可自行吸收(每日吸收量约为气胸量的1.25%)。肺萎陷>20%,或症状明显者需进行排气治疗。

①穿刺抽气法:坐卧或仰卧位,于患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4肋间穿刺排气。

②闭式引流排气法:部位同上。外科切开插管或套管针,一端插人胸膜腔并固定于胸壁上,另一端接水封瓶。

③负压吸引排气法:胸腔引流管连接于负压连续排气装置,使胸膜腔压力保持负压水平。

(3)手术治疗:慢性气胸(病程超过3个月)、反复发作的气胸和肺大疱、经上述治疗无效,需考虑手术治疗。

2.中医药治疗

(1)肝肺气郁:胸痛胸闷,咳嗽气促,呼吸困难,舌暗、苔薄白,脉沉弦。

治法:疏肝理气,宜肺开郁。

方药:柴胡10克、枳壳10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝于10克、丹参30克、白芨30克。

中成药:开胸顺气丸。

(2)胸阳不振;胸痛胸闷,气短,咳嗽,面灰肢冷,舌胎薄白,脉弦涩。

治法;宽胸理气,通阳散结。

方药;全瓜萎30克、枳实10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹参15克、桔梗10克、甘草6克、白芨30克。

(3)上盛下虚:咳喘气短,呼多吸少,痰多色白,汗出肢冷,苔白,脉弦滑。

治法:降气化痰,纳气定喘。

方药:苏子10克、半夏10克、橘红10克、肉桂3克、当归10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克、白芨30克。

(4)气阴两虚:呼吸困难,咳嗽痰少,气短乏力,心烦口渴,舌淡红少苔,脉细数无力。

治法:益气养阴,润肺止咳。

方药;太子参15克、麦冬11克、五味于10克、玄参15克、沙参15克、丹参15克、桔梗10克、杏仁10克、紫菀1,0克、生黄芪30克。

中成药:生脉饮口服液,养阴清肺膏。

【护理措施】

(一)身心休息

1.环境舒适安静。

2.卧床休息,避免用力和屏气。

3.消除病人紧张心理,必要时按医嘱给予镇静剂。

(二)保持大便通畅,防止排便用力

(三)协助医生进行胸腔抽气治疗

(四)做好胸腔闭式引流的护理

1.置管前向病人简要说明手术意义及过程。

2.引流瓶、橡胶管必须无菌。向引流瓶内注入适量无菌蒸馏水,并按医嘱调节好所需的引流压力,标记好引流瓶内最初的液面;确保水密封;引流瓶位置必须低于胸腔,尽可能靠近地面并放置妥善,以防止瓶内液体倒流人胸腔,防止引流瓶被踢倒或打破。

3.在插管、引流排气和处理伤口时要注意无菌操作。

4.引流术后连续观察排气情况。

5.根据病情定期挤压引流管,以防止胸腔积液堵塞引流管。

6.了解引流后病人的反应,若病人呼吸困难加重,出现发绀、大汗、四肢湿冷、血压下降等情况应立即通知医生并协助处理。

7.记录引流液外观和数量,及时更换引流瓶。

8.增进舒适感,协助病人采取舒适体位,鼓励病人经常翻身,定时进行深呼吸和咳嗽。防止肩关节粘连。切口疼痛严重时可适当使用止疼剂。

9.意外情况的紧急处理。备好血管钳

10.当肺完全复张时,做好拔管前的一切准备工作。

【预防与调养】

1.注意原发病的治疗。

2.有慢性肺部疾病者,注意体育锻炼,禁忌剧烈运动。

3.禁烟戒酒。

【健康教育】

气胸大部分可治愈,但复发率高,故应以多种方式指导、教育患者。

(一)病因指导 告诉患者引起气胸的诱因。

(二)心理指导 告诉患者,气促、胸痛为暂时性的,抽气后呼吸困难可缓解。

(三)饮食指导 多食纤维丰富的食物,如芹菜、菠菜、白菜等蔬菜,以防便秘。避免大便过度用力。

(四)作息指导 保证充足睡眠,避免过度疲劳。

(五)出院指导 气胸大部分可治愈,但复发率高,因而需医学,教育网收集整理避免诱因、积极治疗原发病。要戒烟。一旦出现突发胸疼、气促、干咳等,可能为气胸复发,应及时就医。

以上内容是由医学教育网小编特地为大家编辑整理的。希望以上内容对大家会有所帮助。

医师资格考试公众号

编辑推荐
考试辅导