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心肌梗死最常见的10个问题！心血管医生一次总结！

心肌梗死到底是个什么疾病？为什么大家听到心肌梗死就会瞠目结舌？

一、心肌梗死是什么病？

心肌梗死，简单说就是心脏的动脉血管，因为血管斑块破裂，血栓形成，血栓堵塞血栓，导致血管失去血流，从而引起心脏肌肉坏死，引起的一种心脏病。

心肌梗死是心脏病中最严重的的一种，因为一旦发生心肌梗死，就可能会导致猝死，我们平时听说的大部分猝死都是因为心脏病引起的，在心脏病导致的猝死中，心肌梗死占到绝大多数。

心肌梗死不但是引起猝死的主要原因，而且心肌梗死如果不积极正规治疗，还会引起心衰，一旦发生心衰，5年死亡率是50%。

也就是心肌梗死很严重，不但会猝死，也会缩短寿命。

二、引起心肌梗死的原因有哪些？

我们上面说了，心肌梗死的本质就是斑块破裂，形成血栓，血栓堵塞心脏血管就会引起心肌梗死，所以心肌梗死的本质就是斑块。

斑块也就是动脉粥样硬化，老百姓也有叫做血管垃圾的。那么哪些因素会导致动脉粥样硬化加重，导致斑块破裂形成血栓呢？

导致血管垃圾增加的因素和不健康的生活方式密切相关，比如抽烟酗酒、久坐不运动、肥胖、不健康饮食、长期熬夜这些因素都会导致动脉粥样硬化加重，但斑块逐渐加重，不稳定的斑块会在抽烟、酗酒、剧烈运动、寒冷刺激、熬夜、压力大等等因素刺激下会破裂，一旦斑块破裂就会形成血栓，血栓形成就会发生心肌梗死。

三、没有心脏病的人会不会心肌梗死？

心肌梗死本身就是一种心脏病，所以没有心脏病会心肌梗死，这本身就是一个逻辑错误。只能说平时没有发现心脏病，会不会心肌梗死。

那肯定是会，开始我们说了猝死的主要病因就是心肌梗死，这部分人，可能就是平时并没有发现自己有心脏病，所以才没有办法引起重视。第一次发作心肌缺血，就可能直接发生心肌梗死，直接导致猝死。

当然，还有一种分发，就是我们大部分的心肌梗死都是斑块血栓形成的，那么没有斑块血栓会不会发生心肌梗死呢？

也会，比如我们在临床也会遇到，一部分胸痛很典型，同时心电图也提示心肌梗死，心肌酶也提示心肌梗死，可是做完心脏造影，血管完全正常，没有斑块和血栓。这是一种血管痉挛型心肌梗死，就是心脏血管在抽筋导致的，导致心脏血管痉挛的常见原因包括寒冷、抽烟、酗酒、熬夜、暴躁、生气等等。

四、哪些人群是心肌梗死的高危人群？

长期以来我们都觉得心肌梗死是老年疾病，这也说的没错，因为几乎所有的动脉粥样硬化性疾病，都会随着年龄的增加，血管斑块逐渐加重，所以老年人更容易发生心肌梗死。

但是心肌梗死并不是老年人的专利，近年来心肌梗死发病年龄越来越年轻化，我接诊抢救的最年轻心肌梗死只有19岁，报道最年轻的心肌梗死还不到10岁。这都说的是血管垃圾导致的，并不包括血管畸形导致的心肌梗死。

老年人心肌梗死发病率相对较高，但中年人，尤其是压力大、生活方式不健康、长期熬夜、合并高血压、糖尿病、高脂血症，且没有发现三高，或发现三高没有正规控制的这部分人，更容易发生心肌梗死。

因为导致心肌梗死的因素不但是不健康的生活方式，还包括三高不控制。

心肌梗死其实就是冠心病中最严重的一种，冠心病是指心脏血管狭窄超过50%，而心肌坏死简单立即就是心脏血管完全闭塞100%堵死。如果冠心病或心绞痛没有得到及时正规的治疗，更容易发展为心肌梗死。

每次心绞痛都可能是心肌梗死前最后一次报警！

五、心肌梗死前会有哪些明显的症状？

我刚说过，每次心绞痛都可能是心肌梗死前最后一次报警！

虽然心肌梗死会导致猝死，但只有极少数人发生第一次发病会猝死，绝大部分心肌梗死发作前都会有一些预兆或提醒。只是很多人并没有引起重视罢了。

很多人以为心肌梗死就是胸痛或心前区疼痛，说的也没错，但不全对，因为心肌梗死发生时会有很多变现。

据统计1/4的心肌梗死并不会出现胸痛，50%的心肌梗死患者根本不知道自己发生了心肌梗死，85%的心肌梗死不住道第一时间拨打120，10%的心肌梗死患者自行前往医院的途中去世。

导致这些可怕数据的原因就是大家以为只有胸痛或心前区疼痛才是心肌梗死。

典型的心肌梗死是突发胸部持续性压榨样疼痛，伴大汗或胸闷憋气，濒死感。

但心肌梗死还可能表现为持续的头疼、牙疼、后背疼痛、左肩膀疼痛、上腹疼痛、上臂疼痛，甚至不是疼痛，仅仅是咽部紧缩感、胸闷憋气、眼前发黑、想解手等等表现。

简而言之，持续的心绞痛就是心肌梗死！

六、怎么判断是否已经发生了心绞痛？心绞痛是怎样的疼痛？

我们再次强调，心绞痛，不仅仅是心前区疼痛，或胸痛，心绞痛会有很多表现，上面我们说了头疼、牙疼、后背疼痛、左肩膀疼痛、上腹疼痛、上臂疼痛，咽部紧缩感、胸闷憋气、眼前发黑、想解手等等表现，都可能是心绞痛。

持续时间一般几分钟左右，几乎都会在2-15分钟之间，不会太短，不会是几秒钟，也不会太长，没有说心绞痛几十分钟或几个小时的，如果心绞痛发生持续20分以上，那么就要怀疑发生了心肌梗死。

心绞痛最大的特点就是说来就来，说走就走。上述表现多在活动、运动、劳累等等情况下发生或加重。休息几分钟就能缓解，发作来的时候非常严重，但缓解后就跟健康人一样，正因为缓解后跟健康人一样，才导致很多人没有重视，觉得自己没有病，就不愿去看病，最终导致心肌梗死，甚至导致猝死。

所以，我说心绞痛就是心肌梗死在报警！

七、心肌梗死如何治疗？心肌梗死能治愈吗？

心肌梗死的治疗大原则：争分夺秒，开通血管。

心肌梗死的本质是血管突然堵塞，失去血流，只有尽快打通血管，恢复血流才能挽救更多的心肌，才能降低心衰的发生，降低死亡率。

心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%，闭塞3小时约为50%，闭塞6小时约为70%，就诊越晚，开通血管越晚的这些患者，坏死的心肌越多，越容易发生心衰，死亡率越高。

开通血管的方法，目前世界公认的只有溶栓或者支架，在3小时内，最新的溶栓药和支架开通血管的效果几乎相当，当超过3个小时，支架效果明显好于溶栓。且即使溶栓成功，还有大部分患者最终还得需要支架治疗，因为溶栓只能融通血栓，但固定的斑块和狭窄是无法消除的，固定的狭窄，还得靠支架把狭窄支撑起来，改善狭窄，恢复血流。

所以，目前治疗心肌梗死最好的方法就是支架，如果不能支架，尽快溶栓。

心肌梗死本身不严格的说可以治愈，因为血管堵塞后，心肌会坏死，不管治疗如何，心肌坏死到一定程度就不会继续坏死了，那么以后就会是陈旧性心肌梗死。

但严格的说，心肌梗死本身就是冠心病的一种，而冠心病是无法根治的，所有的冠心病，不管是否支架，不管是否是心肌梗死，都需要长期的服药治疗，甚至需终生治疗，所以心肌梗死是不能根治的。

八、一旦心肌梗死的症状出现，我们应该如何自救？

我们说了心肌梗死的症状很多，并不只是胸痛，而且心肌梗死必须分秒必争，第一时间开通血管。我们出现上述心肌梗死表现，应该如何自救呢？吃点什么药能救命呢？

1、我们在做心电图之前，即使胸痛，也不能确诊就是心肌梗死，因为胸痛有几十种可能，比如胸痛有可能就是主动脉夹层，也可能是心肌梗死，主动脉夹层是人体最大血管出现心肌梗死是心脏血管血栓，抢救原则都不一样，所以我们无法在做心电图之前，就能准确判断是不是心肌梗死。

所以胸痛不缓解，超过15-20分钟的胸痛，自救的第一招就是立即拨打120，只有120达到后，做完心电图，才能判断是不是心肌梗死。

2、120抵达前，我们待一个最舒服的最省力的体位，减少心脏的负担，比如坐着，比如躺着。能不能吃什么药？如果有条件测量一个血压，血压不低，可以吃硝酸甘油，如果无法测量血压，可以吃速效，但这时候如果是心肌梗死，吃什么药的意义都不大，因为只有打通血管才能救命。

3、如果120抵达前，发生了心脏呼吸骤停，那么必须尽快心肺复苏，唯有心肺复苏才能救命。

九、如果心肌梗死患者晕倒，我们应该施救？

我们刚说了，我们没法判断谁是不是心肌梗死，除非做完心电图，但一个人胸痛或别的原因晕倒，我们应该施救。

1、判断周围是否安全

我们救人，不能导致更多伤害，比如有人是触电、溺水等等，这时候先得评估周围环境是否安全，要救人的前提是自己先得安全。

2、判断意识

轻拍晕厥者双肩如果能叫醒，说明没有心脏骤停，不能心肺复苏，如果不能叫醒，观察病人胸部是否有起伏，如无起伏说明可能无呼吸。

3、呼救别人来帮忙

或喊医生！推抢救车！除颤仪！大声呼救，并让其他人拨打120。

4、怕短无呼吸后判断脉搏

判断是否有颈动脉搏动，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，如果有明显波动，那么说明心脏还在跳动，不能心肺复苏，如果没有颈动脉波动，马上开始心肺复苏。

施救过程，会不会造成自己有连带责任？

《中华人民共和国民法总则》第184条规定：因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。

5、心肺复苏的正确方式？

两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5-6cm）。胳膊要与患者身体垂直、双掌根按压。

心脏按压：人工呼吸 = 30：2 的比例进行。

如果是一人施救，可以按压为主，或只按压，不用人工呼吸；如果两人施救，或专业人士可心脏按压＋人工呼吸配合。

十、硝酸甘油的几个疑问

1、硝酸甘油是炸药吗

大家熟知的诺贝尔奖，就是因为诺贝尔发明了炸药，所以才有很多钱，才设立了诺贝尔奖。炸药的主要成分就是硝化甘油。0.3%的硝酸甘油就是医用的心脏病急救药，舌下含服，能扩张血管，缓解心绞痛。

2、硝酸甘油如保存

硝酸甘油见光后不稳定，所以要避光保存，就是要找一个不透亮的盒子装着。如果打开瓶盖后，一般保质期是3-6个月，6个月后即使没有使用，也会失去正常的效果，需要重新更换。

3、如何使用硝酸甘油

研究显示，硝酸甘油对93%的心绞痛都有效果，所以当发作心绞痛的时候，可以舌下含服硝酸甘油，每隔5分钟可再次含服，如果3次含服仍未缓解，就立即拨打120，高度怀疑已经心肌梗死。就算含服硝酸甘油有效，也得尽快去医院，因为开始我们说了心绞痛是心肌梗死在报警！

4、硝酸甘油常见副作用

硝酸甘油扩张血管，会导致低血压，所以低血压不能服用，尤其是心肌梗死的时候，急性右室心肌梗死或急性广泛前壁心肌梗死都可能低血压，不能使用硝酸甘油。硝酸甘油还会引起头疼，因为扩张血管了，脑血管也可能被扩张，所以头疼。少数人还可能出现心动过速等不适。

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