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对原发性肺结核患者如何诊断与鉴别诊断?

2020-06-18 16:01 医学教育网
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对原发性肺结核患者如何诊断与鉴别诊断?快来跟着小编来学习一下吧!

诊断

1.临床症状体征

(1)有结核病接触史。

(2)结核中毒症状及淋巴结压迫和刺激症状。

(3)结核菌素皮肤试验多呈阳性反应。

2.诊断依据

有典型原发性肺结核临床症状和胸部X线表现,PPD试验强阳性反应,临床可排除其他非结核肺部疾患,抗结核治疗有效可以诊断。血清抗结核抗体阳性,痰或胃液的结核分枝杆菌DNA-PCR加探针检测呈阳性或肺外组织病理证实结核病变,均可作为诊断参考。

鉴别诊断

本病应注意与以下疾病鉴别:

1.与各种肺炎鉴别

X线表现原发病灶呈大片渗出,将肺门淋巴结掩盖时,须与各种肺炎鉴别,此时经肺部体层摄影,胸部CT检查不难发现肺门肿大淋巴结。

2.与肺癌、肺脓肿鉴别

少数情况下原发灶可出现干酪坏死和空洞,此时应与肺癌、肺脓肿鉴别。

3.与结节病、淋巴瘤、组织细胞增生症、肺癌、转移性恶性肿瘤和各种纵隔肿瘤鉴别

支气管淋巴结结核应注意与结节病、淋巴瘤、组织细胞增生症、肺癌、转移性恶性肿瘤和各种纵隔肿瘤鉴别。

(1)结节病  肺门和支气管旁呈对称性淋巴结肿大,淋巴结中无钙化阴影,患者症状轻与X线表现不对称。

(2)淋巴瘤  除胸内淋巴结增大外,可伴全身其他处淋巴结增大,肝脾肿大,且进展快。

(3)纵隔肿瘤  在与纵隔肿瘤鉴别时,摄正侧位胸片依据在纵隔的区域位置及其根据断层或CT进一步了解肿瘤实质情况,对诊断颇有帮助;儿童患者应排除胸腺肿大或胸腺瘤。

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