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腹水渗出性和漏出性鉴别意义是什么?

2021-02-02 11:30 医学教育网
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腹水渗出性和漏出性鉴别意义是什么?有很多内科主治医师考生都比较关注,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

漏出液:

非炎性积液,形成因素为:血浆胶体渗透压降低;静脉回流受阻和心力衰竭引起的毛细血管内压力增高;阻塞压迫淋巴管道,引起淋巴回流受阻,常见肝硬化肾病综合症、营养不良。

渗出液:

多为炎性积液,由细菌感染引起,如化脓性及结核性腹膜炎。也可见于非感染性原因,如外伤、化学系刺激(胆汁、胰液等),还可见于恶性肿瘤。

颜色 漏出液多为淡黄色;渗出液常呈深黄色。血清腹腔积液多见于恶性肿瘤、结核病急性期等。 
透明度 漏出液多透明;渗出液呈不同程度的浑浊 
比重 漏出液比重多低于1.018;渗出液比重多高于1.018. 
凝固性 漏出液不凝固;渗出液易于凝固 
pH 结核性pH常<7.30;急性胰腺炎所致腹水pH>7.30;若pH>7.40,应考虑恶性腹水。 
细胞计数 漏出液低于100×106/L;渗出液高于500×106/L;血性腹水红细胞数高达5×1012/L以上。 
细胞分类 中性粒细胞为主多提示急性炎症;淋巴细胞为主为结核性或恶性腹腔积液;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞增多;血性腹水多有结核或恶性肿瘤所致。 
细胞学检查 检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据 
粘蛋白定性 漏出液多为阴性;渗出液多为阳性。 
蛋白定量 漏出液蛋白总量多在25g/L以下,以白蛋白为主;渗出液蛋白总量多在30g/L以上。

血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值(SAAG)是诊断门脉高压性腹水的最佳指标。SAAG≥11g/L提示门脉高压性腹水,SAAG<11g/L则为非门脉高压性腹水。

葡萄糖测定 ⑴漏出液与血糖接近;渗出液低于血糖;

⑵癌性腹水可与血糖接近,但癌细胞有广泛腹膜转移时,糖含量可减少。

类脂测定 ⑴乳糜性腹水呈乳状混浊,苏丹Ⅲ染色成红色;

⑵三酰甘油含量较高(>4.25mmol/L),但胆固醇含量不高。

酶活性测定 ①乳酸脱氢酶(LDH):漏出液小于200IU/L,渗出大于200IU/L。腹腔积液中LDH活性以腹膜癌最高,可>500u/L,其次为腹膜炎,结核性腹水。

②淀粉酶:各型胰腺炎或胰腺癌病人腹腔积液淀粉酶活性均可增高。

③溶菌酶(LZM):以化脓性积液最高,其次为结核性积液。

④腺苷脱氨酶(ADA):超过45u/L,可考虑结核性腹膜炎。

⑤癌胚抗原(CEA):癌性腹水多>5μg/L;良性腹水时多<5μg/L。

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