口腔执业医师-肺血栓栓塞症的鉴别诊断复习资料

2020-03-23 14:51 医学教育网

肺血栓栓塞症的鉴别诊断是2020年口腔执业医师《专业综合》考试大纲涉及的考点，医学教育网编辑整理相关内容如下，希望对大家复习相关内容有帮助。

由于肺血栓栓塞症的临床表现缺乏特异性，易与其他疾病相混淆，以至临床上漏诊与误诊率极高。做好肺血栓栓塞症的鉴别诊断，对及时检出、诊断肺血栓栓塞症有重要意义。

（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）

一部分肺血栓栓塞症患者因血流动力学变化，可出现冠状动脉供血不足，心肌缺氧，表现为胸闷、心绞痛样胸痛，心电图有心肌缺血样改变，易误诊为冠心病所致心绞痛或心肌梗死。冠心病有其自身发病特点，冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化、管腔阻塞证据，心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化。需注意，肺血栓栓塞症与冠心病有时可合并存在。

（二）肺炎

当肺血栓栓塞症有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛，出现肺不张、肺部阴影，尤其同时合并发热时，易被误诊为肺炎。肺炎有相应肺部和全身感染的表现，如咯脓性痰、寒战、高热、外周血白细胞显著增高、中性粒细胞比例增加等，抗菌治疗可获疗效。

（三）特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压

CTEPH通常肺动脉压力高，出现右心肥厚和右心衰竭，需与特发性肺动脉高压相鉴别。CTPA等检查显示CTEPH有肺动脉腔内阻塞的证据，放射性核素肺灌注扫描显示呈肺段分布的肺灌注缺损，而特发性肺动脉高压则无肺动脉腔内占位征，放射性核素肺灌注扫描正常或呈普遍放射性稀疏。CTEPH亦需与其他类型肺动脉高压相鉴别。

（四）主动脉夹层

肺血栓栓塞症可表现胸痛，部分患者可出现休克，需与主动脉夹层相鉴别，后者多有高血压，疼痛较剧烈，胸片常显示纵隔增宽，心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象。

（五）其他原因所致的胸腔积液

肺血栓栓塞症患者可出现胸膜炎样胸痛，合并胸腔积液，需与结核、肺炎、肿瘤、心功能衰竭等其他原因所致的胸腔积液相鉴别。其他疾病有其各自临床特点，胸腔积液检查常有助于作出鉴别。

（六）其他原因所致的晕厥

肺血栓栓塞症有晕厥时，需与迷走反射性、脑血管性晕厥及心律失常等其他原因所致的晕厥相鉴别。

（七）其他原因所致的休克

肺血栓栓塞症所致的休克属心外梗阻性休克，表现为动脉血压低而静脉压升高，需与心源性、低血容量性、血容量重新分布性休克等相鉴别。

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