复习时间越来越紧张，如果我们知道了考试的高频考点，把他作为重点的学习对象，这样对于学习会相对轻松很多。医学教育网编辑整理了“蛛网膜下腔出血的临床表现-2020口腔执业医师重点掌握”相关内容，现整理分享给大家，希望对大家有效掌握有关考点提供帮助！

【考频指数】★★★

【考点精讲】临床表现：

①颅内出血症状多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因,患者突然剧烈头疼、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现神经症状,以一过性意识不清多见,严重者呈昏迷状态,甚至出现脑疝死亡。有的还出现眩晕。颈背痛或下肢疼痛,脑膜刺激明显,常在蛛网膜下腔出血后1——2日内出现。

②脑神经损害以一侧动眼神经瘫痪常见,提示同侧颈内动脉-后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤。

③偏瘫是病变或出血压迫运动区皮质及其传导束所致。

④视力视野障碍眼底检查可见玻璃体膜下片状出血,是临床诊断的有力证据。出血量过大时引起视力障碍。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。

⑤颅内杂音约1%颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤患者可出现。

⑥体温改变部分蛛网膜下腔出血发病后数日可有低热。

⑦并发症在起病早期(数小时内)和后期(7——10日为高峰)会出现早发性和迟发性脑血管痉挛,导致意识障碍、偏瘫和脑梗死。未经积极外科治疗者,出血后易发生再出血,高峰为2——4周,原因为激动、用力或过早活动,致死率高。蛛网膜下腔出血者容易发生继发性脑积水和抗利尿激素异常分泌综合征。

诊断根据上述临床表现,再结合下列特殊检查即可作出临床诊断。

①头部CT:诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。显示脑沟与脑池密度增高。颈内及或后交通动脉瘤破裂出血以大脑外侧裂最多。前交通动脉瘤及大脑前动脉、动脉瘤破裂后血液聚积于纵裂或额叶内。大脑中动脉瘤破裂血液积聚患侧外侧裂,也可流向环池、纵裂池。基底动脉瘤破裂后,血液主要聚积于脚间池与环池附近。

②头部MRI:发病后一周内的急性蛛网膜下腔出血在MRI很难查出。磁共振血管显影(MRA)是非创伤性的脑血管成像方法,对头颈及颅内血管性疾病筛选有帮助。

③脑血管造影:是确定急性蛛网膜下腔出血病因的必须手段,应视为常规检查。尽早检查,能及时明确动脉瘤大小、部位、单发或多发,有无血管痉挛;动静脉畸形的供应动脉和引流静脉,以及侧支循环情况。对怀疑脊髓动静脉畸形者还应行脊髓动脉造影。数字减影血管造影(DSA)对脑血管病有诊断价值。

④腰椎穿刺:对CT有急性蛛网膜下腔出血时,应视情况决定是否再需要做腰穿检查。

【进阶攻略】重点掌握蛛网膜下腔出血的临床表现。

知识点随手练

一、A1型选择题

1.下列哪项检查对蛛网膜下腔出血病人无帮助

A.头颅CT

B.ECT

C.MRI

D.核磁血管成像

E.全脑血管造影

知识点随手练参考答案及解析

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。ECT是一种利用放射性核素的检查方法。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测。

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