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种植体周围组织病变-种植体周围炎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】种植体周围组织病变是发生于种植体周围软、硬组织的炎症损害，包括仅累及软组织的可逆的种植体周围黏膜炎和累及种植骨床、造成骨吸收的种植体周围炎。后者如不及时治疗，将导致持续的骨吸收和种植体-骨界面原有的结合分离，最终使种植体松动、脱落。

目前认为种植体周围组织病变的主要致病因素是种植体上的菌斑微生物和负载过重，此外，其他的一些因素也对种植体周围病变的发生起到促进作用：菌斑微生物；生物力学负载过重；牙周炎病史；种植义齿类型；种植体表面；手术技术和术后处理；骨的质和量；软组织附着类型；生物学宽度、种植体的深度、龈瓣的设计等也与种植体周围组织疾病的发生发展有一定关系；吸烟；酗酒；患者的全身健康状况。

牙周医学-牙周病相关全身疾病及治疗

【考频指数】★★★

【考点精讲】

一、牙周疾病与全身疾病和健康的关系

1.心脑血管疾病

1）口腔感染引起急性或亚急性感染性心内膜炎是牙周病与全身健康有关的最为明显和肯定的例子；

2）牙周炎与急性心肌梗死和慢性冠心病。

2.糖尿病

糖尿病主要是影响牙周炎的发病和进程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周组织的炎症较重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和易发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深牙周袋和牙松动。

牙周炎与糖尿病之间存在着双向关系。

3.口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌：牙菌斑是幽门螺杆菌的贮库。

4.类风湿关节炎：类风湿关节炎和牙周炎都是慢性破坏性炎性疾病，具有许多共同的病理表现，其特征是滑液内和牙周组织内炎症性持续浸润和周围硬组织的破坏。

二、伴全身疾病患者的牙周治疗

1.糖尿病患者的牙周治疗应根据血糖的控制情况和全身健康状况进行：

①血糖控制理想的患者（空腹血糖4.4～6.1mmol/L，HbA1c＜6.5%），牙周治疗操作同全身健康者；

②血糖控制良好的患者（空腹血糖6.1～7.0mmol/L，HbA1c6.5～7.5%），牙周治疗操作同全身健康者，尽量采用非手术治疗。当日按处方服药并合理进食，减轻治疗焦虑；

③血糖控制差、甚至存在并发症或者使用大剂量胰岛素的患者（空腹血糖7.0mmol/L，HbA1c＞7.5%），可进行非手术治疗，预防性使用抗生素减少治疗后感染和伤口不愈的发生。慎用含有肾上腺素的局麻药，不建议牙周手术。若必须进行手术治疗，尽可能控制HbA1c＜10%，若达不到则应预防性应用抗生素，必要时要与患者内科医师协商是否需要调整胰岛素的使用剂量。

④血糖控制极差的患者：若患者空腹血糖＞11.4mmol/L则口腔科治疗后感染几率增大，建议仅做对症急诊处理（脓肿切开引流），全身辅助抗生素应用，OHI，局部用药（袋内放置，冲洗，漱口剂），待血糖控制再开始牙周常规治疗。

2.心血管疾病伴牙周治疗注意事项：

①对于曾在过去6个月内发生心肌梗死、脑血管意外或处于不稳定性心绞痛状态的患者，不做常规的牙周治疗，或只做应急处理。

②对高血压、冠心病患者，应在服药和病情比较稳定的情况下治疗，并避免患者过于紧张。一天中以下午的血压较低，一些复杂的治疗以安排在下午为宜。

血压状况对制订牙周治疗计划时的参考：

①高血压前期：收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg，牙周治疗同健康人。

②一期高血压：收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg，常规内科咨询，每次就诊时测量血压，告知患者其血压情况，牙周治疗同健康人，减小精神压力。

③二期高血压：收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg。告知患者血压情况，常规内科咨询，每次就诊时测量血压。如果收缩压＜180mmHg和舒张压＜110mmHg，可进行选择性的牙周治疗（常规检查，预防性洁治，牙周非手术治疗和牙体治疗）。高血压未治疗的患者不应给予常规的牙周治疗。如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，建议立即进行内科治疗，只进行急症处理（以减轻疼痛、减少出血和感染），减小精神压力。

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