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颞下颌关节脱位

髁突滑出关节窝，超越了关节运动的正常限度，以至于不能自行恢复原位者，称为颞下颌关节脱位。

按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；

按髁突脱出的方向、位置可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位以及侧方脱位。

临床上以急性和复发性脱位较常见。

1.急性前脱位

概念、病因

关节结节过高或关节结节前斜面过陡是前脱位的解剖因素。外伤，开口状态下颏部受到外力、使用开口器或全麻口腔插管。

临床表现

单侧或双侧。双侧：①下颌运动异常，患者呈开口状，说话、咀嚼和吞咽均有困难；检查时可见前牙开（牙合）、反（牙合）。②下颌前伸，两颊变平。③触诊耳屏前方有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突。④X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。⑤单侧急性前脱位者，颏部中线及下前牙中线偏向健侧。

诊断

病史、临床表现、X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。

治疗原则：及时复位，限制运动。

（1）复位：方法有口内法和口外法。

（2）限制下颌运动：固定下颌2——3周，限制开颌运动；开口度不宜超过1cm。固定方法可采用颅颌绷带。

2.复发性脱位

复发性脱位关节前脱位反复发作，又称习惯性脱位。

病因：急性前脱位后未予以适当治疗；由于长期翼外肌功能亢进；老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失常。

临床表现和诊断

大开口时，患者突然感到下颌骨不能自如运动，前牙不能闭合。X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。

治疗原则

可注射硬化剂；如硬化剂治疗无效，可采用手术治疗。

3.陈旧性脱位

急性前脱位或复发性脱位，如经数周仍未复位者。

治疗原则：手法复位困难，手术复位为主。全麻下给予肌松药后先行手法复位；如失败再手术复位。复位后下颌应制动20天左右。

颞下颌关节强直

1.概念、分类

由于疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定、运动丧失。

内强直：关节内发生病变，造成关节内纤维性或骨性粘连。

外强直：关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织发生病变。

2.临床表现和诊断

（1）关节内强直：①进行性开口困难。②面下部发育畸形:面部两侧不对称，颏部偏向患侧；患侧下颌体、下颌支短小，患侧面部丰满，双侧强直者形成特殊的小颌畸形面容。③咬合关系紊乱，发病于成年人或青春发育期以后，则面部和咬合关系无明显畸形，仅有开口受限。④髁突活动减弱或消失。⑤X线检查。CT及三维重建检查可判断粘连范围、部位及程度。

（2）关节外强直：①进行性开口困难，有因坏疽性口炎引起的口腔溃疡史、上下颌骨损伤史或放射治疗等病史。②面下部发育畸形及咬合关系紊乱较关节内强直为轻，其原因是病理变化发生在关节外部，下颌骨的主要发育中心未受侵犯。③口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形。④髁突活动减弱或消失。⑤X线检查：在下颌骨或颧骨后前位片上，有些病例可见到上颌与下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高。

（3）混合性强直：关节内强直和关节外强直同时存在的病例，兼有两者的临床表现，称为混合性强直。

3.治疗原则和预防

关节内强直：髁突切除术及颞下颌关节成形术。

关节外强直：切断和切除颌间挛缩的瘢痕、凿开颌间粘连的骨质，以恢复开口度。

4.预后（术后复发率较高）

年龄因素：儿童期手术较成人期复发率高。

切骨的多少：切骨越多，复发的可能性越小；但切骨过多会缩短下颌支，形成开（牙合）。

术后开口练习：术后7——10天可开始练习，开口练习的时间至少在6个月以上。

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