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开放性骨折处理

【考频指数】★★★

【考点精讲】

开放性骨折的治疗（重点是清创时间）

1.处理原则：及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

2.清创的时间：

一般认为在伤后6——8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可能争取在此段时间内进行清创。清创的要点：清创、骨折复位固定、软组织修复以及伤口闭合。

清创时间超过6——8小时者，不宜采用内固定。

3.粉碎性骨折骨片的处理：

①游离小骨片——去除；

②与周围组织尚有联系的小骨片——保留；

③大块骨片——即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。处理：用0.1%活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处。

【进阶攻略】

开放性骨折和闭合骨折的根本区别就在于覆盖骨部位的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通，从而使病理变化更加复杂，治疗更为困难。由于存在已污染的伤口，给骨折带来了感染的危险，因此，开放骨折的治疗必须建立在防止感染这一基础上。防止开放骨折发生感染最根本的措施是清创术，在此基础上采取可靠的手段固定骨折端，闭合伤口或清除创面。要做到彻底清创，必须对局部皮肤的损伤有确切的判断。所以，该知识点不单纯是考核开放性骨折的处理，首先应明确开放性骨折的诊断，出题方式多为A型题。

【易错易混辨析】

骨折治疗的三大原则即复位、固定、康复治疗。但是一般的开放骨折不宜强行复位，以免加重损伤并引起感染扩散。

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