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强直性脊柱炎的诊断、鉴别诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

强直性脊柱炎的诊断、鉴别诊断

1.强直性脊柱炎的诊断

（1）临床标准

①腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善；

②腰椎活动受限——额状面和矢状面；

③胸廓活动度——低于相应年龄、性别正常人。

（2）放射学标准：

双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ——Ⅳ级骶髂关节炎。

符合放射学标准+1项以上临床标准——肯定AS；

符合3项临床标准；或符合放射学标准而不具备任何临床标准——可能AS。

2.强直性脊柱炎影像学检查

发现骶髂关节炎——诊断的关键。典型改变：骶髂关节骨质破坏，晚期脊柱“竹节样”变。

（1）X线：

骶髂关节X线；

脊柱X线片——生理曲度消失、韧带钙化、“竹节样”变。

敏感性较差。

轻度异常，局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常-Ⅱ级；

明显异常，侵蚀、硬化+关节间隙增宽或狭窄-Ⅲ级；

严重异常，完全性关节强直-Ⅳ级。

骶髂关节X线分级

正常-0级；

可疑-Ⅰ级；

（2）骶髂关节MRI：分辨率高。

MRI——能发现骶髂关节骨髓水肿、骨破坏，尤其是在T2加权压脂像上发现骨髓水肿是骶髂关节炎的重要线索，有利于早期诊断。

（3）CT：发现骶髂关节的骨侵蚀改变，但是不能显示早期病变，因此非早期患者可以使用。

2.鉴别诊断

外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等原因导致的腰痛。

【进阶攻略】

基本上所有带有标准字样的内容均是考核重点，容易出题；以上内容均为干货，考核内容多为病例题。

【易错易混辨析】

强直性脊柱炎常需要与以下疾病区分：

1.外伤性腰痛——明确的外伤史，休息有利缓解症状，活动则使症状加重。

2.腰椎间盘病——临床上不容易鉴别，腰椎CT可肯定或除外之。

3.类风关——早期、尤以外周关节炎为首发症状者应与RA鉴别，可行RF、HLA-B27以及有关影像学检查。

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