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风湿性免疫系统疾病的辅助检查和治疗

【考频指数】★

【考点精讲】

风湿性免疫系统疾病的辅助检查和治疗

（一）辅助检查

1.自身抗体——特别重要！

（1）抗核抗体（ANA）谱：是结缔组织病的筛查抗体。

A.SLE——抗Sm抗体、抗双链DNA抗体；

B.干燥综合征—抗SSA和抗SSB抗体（sjogren’s syndrome）；

C.肌炎/皮肌炎——抗Jo——1抗体；

D.系统性硬化病——抗Scl——70抗体（硬化——sclerosis）。

（2）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）——类风关，尤其是早期类风关的诊断，特异性高。

（3）类风湿因子（RF）——类风关，但特异性较差：多种CTD、某些感染、肿瘤以及5%的正常人群中也可以检测到。再次强调！RF阳性不一定是，RF阴性也不一定不是类风关。

（4）抗磷脂抗体：

包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性。

与血小板减少、动静脉血栓、病态妊娠有关。

（5）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：

对血管炎，尤其是Wegener肉芽肿、显微镜下多动脉炎的诊断和活动性判定有帮助，其中丝氨酸蛋白酶——3（PR3）和髓过氧化物酶（MPO）成分与血管炎关系最密切。

2.补体：血清总补体以及补体C3、C4成分降低——SLE。

3.关节滑膜组织和滑液检查——临床诊断和科研。

4.影像学检查：X线、超声、CT与MRI——诊断和随访评价。

（二）治疗——3类药物：NSAID、激素、DMARD。

1.非甾体抗炎药（NSAID）。

机制：抑制环氧化酶（COX）的活性，使炎症介质前列腺素的产生减少——抗炎、镇痛。

芬必得、扶他林的作用机制相同，但对COX——1和COX——2抑制的程度有一定差异。

塞来昔布——COX——2的高度选择性抑制剂——胃肠道不良反应轻。

2.改变病情抗风湿药（DMARD）

机制：抑制免疫反应，可减缓或者阻止关节破坏以及疾病的进展，预防残疾。

包括：环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、吗替麦考酚酯等。

生物制剂DMARD——疗效卓越。

机制：选择性抑制炎性细胞因子或者免疫活性细胞，不仅可以减轻炎症、控制骨质破坏，而且可以阻止疾病进展。

包括：肿瘤坏死因子拮抗剂，如英（夫）利昔单抗、阿达木单抗、依那西普、国产益赛普。

【进阶攻略】

主要是掌握各个抗体对应的疾病以及某些疾病的特异性抗体；重点掌握风湿性疾病的三大类药物。

【易错易混辨析】

抗核抗体（ANA）谱：是结缔组织病的筛查抗体；

SLE——抗Sm抗体、抗双链DNA抗体。

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