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急性胰腺炎的辅助检查及诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

一、急性胰腺炎的辅助检查

（1）淀粉酶：

①血清淀粉酶：起病后２——12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3——5天。超过正常值3倍以上可确诊。

②尿淀粉酶：升高较晚，发病12——24小时开始升高，持续1——2周。

（2）血清脂肪酶：在病后24——72小时开始上升，持续7——10天，对发病后就诊较晚期的急性胰腺炎病人有诊断价值。

（3）血钙：如低于1.5mmol/L则为预后不良征兆。

（4）腹部B超应作为常规影像学检查的初筛检查。

（5）增强CT：是敏感的确认急性胰腺炎的方法。也是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。

（6）腹部X线平片——间接指征：“结肠切割征”和“哨兵袢”。

二、 急性胰腺炎的诊断、并发症

1.急性胰腺炎诊断

应具备下列3条中任意2条：①急性、持续中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；③急性胰腺炎的典型影像学改变。此诊断一般应在患者就诊后48小时内明确。

病情严重程度分级

（1）轻症急性胰腺炎（MAP）：为水肿性胰腺炎，占急性胰腺炎的60%，无器官功能衰竭和局部或全身并发症。主要表现为上腹痛、恶心、呕吐，可有腹膜炎，但多局限于上腹部，体征较轻，经及时的液体治疗，通常在1——2 周内恢复，病死率极低。

（2）中度重症急性胰腺炎（MSAP）：伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内可以自行恢复），约占急性胰腺炎的30%，伴有局部或全身并发症。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。

（3）重症急性胰腺炎（SAP）：约占10%，伴有持续的器官功能衰竭（超过48小时），且不能自行恢复，涉及的器官系统包括呼吸系统、心血管系统和肾脏。

（4）危重急性胰腺炎：器官衰竭＞48小时，伴感染性胰腺坏死。

2.并发症

（1）全身包括：

1）急性呼吸窘迫综合征；

2）急性肾功能衰竭；

3）心律失常或心力衰竭；

4）消化道出血；

5）胰性脑病；

6）败血症；

7）高血糖；

8）慢性胰腺炎。

【进阶攻略】

该知识点每年1——2题，出题点集中在实验室检查，但常结合临床表现进行综合考察。将该知识点归纳如下：

起病后一个星期后来就诊查血清脂肪酶。

胰腺炎首选血清淀粉酶（最具特异性，必须首选）。

影像学首选是B超。确诊增强CT。

血钙减低对于出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义，出血坏死型胰腺炎诊断用血钙，不是血清淀粉酶。

诊断关键是在发病48或72小时监测病情和实验室检查的变化，综合评判。该知识点常结合临床表现、实验室检查和影像学检查确诊。

【易错易混辨析】

淀粉酶高低不一定反映病情轻重，不成正比。出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过500U。

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