关于“急性血源性骨髓炎”相关考点，相信参加2019年临床执业医师考试的考生都在关注。为帮助大家记忆，提高备考效果，在此医学教育网小编为大家整理2019年临床执业医师运动系统考点“急性血源性骨髓炎”相关内容，供大家结合学习：

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【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.病因（2019新增内容）：最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌。

2.病理（2019新增内容）：①脓肿向骨干髓腔蔓延；②脓液突破干骺端的皮质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿，或穿破骨膜、软组织、皮肤，排出体外成为窦道；③穿入关节。

3.医学|教育网急性血源性骨髓炎临床表现：儿童多见，常有外伤史。最多见于：股骨下段和胫骨上段，其次为肱骨与髂骨。自然病程3——4周。

（1）起病急骤，寒战、高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。

（2）早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛医学|教育网。

（3）数天后局部水肿，压痛更加明显——已形成骨膜下脓肿。

（4）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。

3.鉴别诊断

（1）医学|教育网蜂窝织炎和深部脓肿

①全身症状：相对轻；

②部位：不常见于干骺端；

③体征：局部炎性表现明显。

（2）风湿病与化脓性关节炎。

（3）骨肉瘤和尤文肉瘤——可有肿瘤性发热。

医学|教育网起病不会急骤，早期不会妨碍邻近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块。必要时活检。

4.治疗

（1）药物——早期+联合+大剂量抗生素——特殊！

致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，选用的抗生素一种针对G+球菌，另一种为广谱医学|教育网。

（2）手术

1）目的：引流脓液，减少毒血症；阻止其转为慢性骨髓炎。

2）时机：宜早，抗生素治疗后48——72小时仍不能控制症状时。

3）方法：压痛最明显处行骨皮质钻孔引流，或开窗减压冲洗。

（3）全身辅助：降温，补液，间断补给少量新鲜血液以增加患者抵抗力。

（4）局部辅助：患肢做皮肤牵引或石膏托固定——止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折医学|教育网。

【进阶攻略】

医学|教育网急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。了解儿童易患；掌握临床特点；局部分层穿刺对急性血源性骨髓炎有确诊价值；明确不能以X线片作为急性血源性骨髓炎的早期诊断指标；以及手术治疗急性血源性骨髓炎的目的是：①引流脓肿；②减少毒血症；③阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术方法有钻孔引流和开窗减压两种。多以A型题进行考察。

【易错易混辨析】

医学|教育网蜂窝织炎和深部脓肿主要是与早期急性血源性骨髓炎不易鉴别。鉴别要点为：①全身症状不一样：急性骨髓炎毒血症症状重。②部位不一样：急性骨髓炎好发于干骺端，而蜂窝织炎和深部脓肿则不见此处。③医学|教育网体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象。软组织感染则局部炎性表现明显，如果难以鉴别，可借助MRI。

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