肾结核的病理、临床表现是临床执业医师考试中《泌尿系统》涉及到的重点内容，医学教育网编辑为大家整理如下：

　　【考频指数】★★

　　【考点精讲】

　　肾结核的病理、临床表现

　　1.病理过程

　　（1）病理型肾结核（在肾皮质内）：此期肾结核可以在尿中查到结核杆菌。

　　（2）临床型肾结核（进入肾盂，出现症状）：病变在肾髓质继续发展，医学|教育网穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，称为临床肾结核。绝大多数为单侧病变。

　　 【进阶攻略】

　　掌握结核的主要病理改变为溃疡、干酪样坏死、纤维化。其最早临床表现是尿频，随病情进展出现尿急、尿痛、血尿、脓尿。肾自截和膀胱挛缩两个病理结局也是常考点，考试题型多为A1和A2题型，也有可能与其他知识点配合出B型题医学|教育网。

　　【易错易混辨析】

　　泌尿系肿瘤常以无痛、间歇性肉眼血尿为主要症状，医学|教育网膀胱肿瘤合并感染或晚期者可有尿频和排尿困难而与肾结核相似，但肿瘤发病年龄多在40岁以上，血尿量较大并多有血块。

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.病理改变在肾脏，医学|教育网临床表现为膀胱刺激症状最常发生此种情况的泌尿系疾病是

　　A.肾肿瘤

　　B.鹿角型肾结石

　　C.肾损伤

　　D.泌尿系结核

　　E.肾积水

　　2.肾结核最具有特征性的临床表现是

　　A.腰痛

　　B.发热伴盗汗

　　C.肉眼血尿

　　D.慢性膀胱刺激症状

　　E.消瘦

　　二、A2型选择题

　　1.25岁，男性，膀胱刺激征2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每天排尿30余次，考虑下列哪种疾病

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.慢性前列腺炎

　　C.膀胱结石

　　D.肾结核

　　E.膀胱肿瘤

　　三、B型选择题

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.泌尿系结核

　　D.膀胱结石

　　E.膀胱肿瘤

　　1.中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑

　　2.时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿医学|教育网，应先考虑

　　【知识点随手练参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.D【答案解析】临床型肾结核：病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂医学|教育网，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，称为临床肾结核。慢性膀胱刺激征——肾结核的典型症状之一。

　　2.D【答案解析】肾结核的临床表现可有尿频、脓尿、血尿、腰痛和全身症状，特点为慢性尿路感染，伴有膀胱刺激征，且经抗生素长期治疗无效，可排除其他选项。

　　二、A2型选择题

　　1.D【答案解析】临床型肾结核的临床表现：①慢性膀胱刺激症状是肾结核最常见最具有特征性的临床表现；②血尿和脓尿：血尿多为终末血尿，脓尿呈米汤样；③肾区疼痛和肿块；④全身症状。米汤尿是肾结核的临床表现之一医学|教育网。

　　三、B型选择题

　　1.C【答案解析】泌尿系结核有尿急、尿频、尿痛，严重者数分钟排尿一次，常见终末血尿医学|教育网，一般全身症状不明显。

　　2.D【答案解析】膀胱结石典型症状为排尿突然中断，医学|教育网并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状，改变姿势后，能缓解和继续排尿。

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