流产的病因、诊断与鉴别诊断是临床执业医师考试经常涉及到的内容，医学教育网编辑为大家分享专业师资景晴关于这部分内容的课程讲义如下：  

【考频指数】★★★★  

【考点精讲】  

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。  

早期流产＜12周末；晚期流产12～28周。  

1.流产的病因  

◇胚胎因素：染色体异常。  

◇母体因素：  

（1）全身性因素。  

（2）生殖器官异常：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破，进而诱发晚期流产。  

（3）内分泌异常黄体功能不足、甲状腺功能低下。  

（4）强烈应激。  

◇免疫功能异常。  

◇环境因素。  

2.流产的临床表现——停经后阴道流血和腹痛。  

3.流产的诊断  

◇病史：  

◇查体：  

◇辅助检查：  

（1）B超：最具有实用性！观察孕囊大小、位置、形态，辅助诊断流产类型；  

（2）妊娠试验：尿妊娠试验，可用于鉴别诊断；连续测定血β-hCG，可提示妊娠预后；  

（3）其他：孕激素、胎盘生乳素有助于判断预后；血常规、C反应蛋白有助于判断有无感染；复发性流产可做染色体检查；  

（4）宫颈功能不全的诊断。  

4.流产的鉴别诊断：异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤。  

【进阶攻略】  

此知识点相对简单，定义的数值需要牢记，其他的内容非常容易理解。该知识点一般不会出B型题，其他题型均可见。  

【易错易混辨析】  

流产的鉴别诊断  

（1）异位妊娠：子宫小于相应的孕周、hCG低于相应孕周正常值；  

（2）葡萄胎：子宫大于相应孕周、hCG高于相应孕周的正常值；  

（3）功血、子宫肌瘤：hCG（-）。  

【知识点随手练】  

一、A1型选择题  

1.关于流产的定义，下列哪项是正确的  

A.妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g  

B.妊娠＜20周，胎儿体重＜500g  

C.妊娠20～27周，胎儿体重＜500g  

D.妊娠20～27周，胎儿体重＜1000g  

E.妊娠12～20周，胎儿体重＜500g  

二、A2型选择题  

1.孕8周初孕妇，数日前开始下腹正中隐痛，伴阴道少量出血，至今仍断续出血。妇科检查：宫颈光滑，宫口未开，无举痛，子宫前倾前屈，8周妊娠大小，软，附件（-），目前最有价值的检查是  

A.尿雌三醇测定  

B.血HPL测定  

C.尿hCG定量（最高）  

D.B型超声检查  

E.测甲胎蛋白（AFP）值  

三、A3/4型选择题  

女，28岁，因停经52天，阴道出血1周，诊断先兆流产，入院安胎。次日腹痛伴阴道流血增多，蹲厕时见有组织物排出，阴道出血仍不止，腹痛减轻  

1.最可能的诊断是  

A.难免流产  

B.不完全流产  

C.完全流产  

D.稽留流产  

E.习惯性流产  

2.最有助于诊断的检查是  

A.B型超声检查附件有无肿块  

B.阴道检查子宫大小和宫口开张情况  

C.血β-hCG定量测定  

D.后穹隆穿刺有不凝血液  

E.阴道检查宫颈举痛  

3.此时最恰当的处理是  

A.清宫  

B.B超检查宫腔有无残留胚胎，然后决定处理方案  

C.催产素静脉滴注  

D.抗炎+观察  

E.宫腔镜检查  

【知识点随手练参考答案及解析】  

一、A1型选择题  

1.A  

【答案解析】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。  

二、A2型选择题  

1.D  

【答案解析】本例考虑为先兆流产，首选B超检查，根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。  

三、A3/4型选择题  

1.B  

【答案解析】已有组织物排出，说明已经发展为不全流产。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。  

2.B  

【答案解析】阴道检查子宫大小和宫口开张情况可以进一步明确诊断流产的类型。故选B。A答案“B型超声检查附件有无肿块”适用于宫外孕的诊断。  

3.A  

【答案解析】本题诊断为不全流产，一经确诊，应尽早清宫。  

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