腰椎间盘突出——诊断、鉴别诊断、治疗是临床执业医师资格考试中运动系统会涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理如下：  

【考频指数】★★★★  

【考点精讲】  

1.腰椎间盘突出诊断：如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不诊断。  

2.腰椎间盘突出鉴别诊断：  

（1）以腰痛为主的疾病  

1）腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤——最常见的腰痛原因。  

2）第3腰椎横突综合征。  

3）椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症。  

4）腰椎结核或肿瘤。  

（2）以坐骨神经痛为主的疾病  

1）梨状肌综合征。  

2）盆腔疾病，如盆腔后壁的炎症、肿瘤等。  

（3）以腰痛伴坐骨神经痛为主的疾病  

1）腰椎管狭窄症。  

2）神经根或马尾肿瘤。  

3.治疗  

（1）非手术治疗——约80%可缓解或治愈。  

1）绝对卧床休息：初次发作，立即卧床休息，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。  

2）持续牵引。  

3）理疗和推拿、按摩。  

4）皮质激素硬膜外注射。  

5）髓核化学溶解法：选择性溶解髓核和纤维环、而基本不损害神经根，缓解症状。  

适应证：  

①年轻、初次发作或病程较短者；  

②休息后症状可自行缓解者；  

③X线检查无椎管狭窄。  

（2）经皮髓核切吸术——适用于：膨出或轻度突出型且不合并侧隐窝狭窄者。  

（3）手术——适应证：  

①腰腿痛症状严重，反复发作，或经非手术治疗半年以上无效，且症状加重者；  

②中央型突出，有马尾神经受压而产生括约肌功能障碍者，此时，可以按急症手术执行；  

③有周围神经受累症状表现者。  

【进阶攻略】腰椎间盘突出症影像学检查应包括腰椎X线片、CT（CTM）、MRI及脊髓造影等。掌握造成腰腿痛疾病与腰椎间盘突出症鉴别的要点。腰椎间盘突出症非手术治疗的目的及适应证有哪些。腰椎间盘突出症手术治疗的目的是通过手术切除突出的椎间盘组织、解除神经压迫。考试题型可以多样化，考核点也较多，同学们需要认真掌握。  

【易错易混辨析】  

掌握腰间盘突出症非手术治疗和手术治疗的指征，约80%可通过非手术治疗缓解或治愈。

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