腰椎间盘突出症的临床表现是临床执业医师资格考试中运动系统会涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理如下：  

【考频指数】★★  

【考点精讲】  

1.常见于20～50岁患者，男性多见，老年人发病率最低。起病常与半弯腰持重或突然作扭腰动作相关。腰痛是最先出现的症状多见于腰L4～5。约90%的椎间盘突出症发生于L4～5和L5～S1椎间隙，故坐骨神经痛最为常见。  

2.神经痛表现  

坐骨神经痛：疼痛为放射痛，为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作可加重疼痛。  

马尾综合征表现：出现会阴部麻木，大、小便障碍，常表现为急性尿潴留和排便不能控制。  

3.体征  

（1）腰椎侧突：是一种减轻疼痛的姿势代偿性畸形，具有辅助诊断价值。  

（2）腰部活动受限：以前屈受限最为明显。  

（3）压痛及骶棘肌痉挛。  

（4）直腿抬高试验和加强试验阳性。  

（5）神经系统表现：  

①感觉异常：L5神经根受累时，可出现小腿前外侧和足内侧皮肤痛觉、触觉减退；S1神经根受累时，可出现外踝附近和足外侧痛、触觉减退。  

②肌力下降：L5神经根受累时，踝及趾背伸力下降；S1神经根受累者，踝及趾跖屈力弱。  

③反射异常：S1神经根受累者可以引起踝反射减弱或消失；马尾神经受压引起肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。  

4.特殊检查：  

（1）CT：有较大诊断价值，目前已普遍采用。  

（2）MRI：可全面观察各腰椎间盘是否病变，也可了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。  

（3）B超：一种简单的无损伤方法。  

（4）X线平片：不能直接反映是否存在椎间盘突出。可发现有无结核、肿瘤等，有重要鉴别诊断意义。  

腰椎间盘突出症——临床表现  

【进阶攻略】该知识点症状比较典型，诊断不难，难在判断神经系统节段。单独考核的几率并不高，一般是结合下一个知识点进行综合考察，这部分知识点内容大家需要记住以下几点：  

（1）腰椎间盘突出症的症状有腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉瘫痪及马尾综合征等。  

（2）腰椎间盘突出症的体征有：突出水平棘突旁的压痛及放射痛：腰椎侧突及腰活动受限；直腿抬高试验及加强试验阳性；神经系统异常（感觉、运动和腱反射的改变）。  

（3）掌握L3～4、L4～5及L5～S1间盘突出时L4、L5及S1神经根受压时的感觉、运动及腱反射改变。  

【易错易混辨析】  

L4-5，L5神经根受累——小腿前外侧和足内侧皮肤痛觉、触觉减退，踝及趾背伸力下降；  

L5-S1，S1神经根受累——外踝附近和足外侧痛、触觉减退，踝及趾跖屈力弱；  

马尾神经受压引起肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。

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