2020年临床执业医师考试-成人股骨头缺血性坏死相关考点，医学教育网编辑为大家整理如下：  

【考频指数】★★  

【考点精讲】  

1.股骨头供血动脉：旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。  

2018年调整：  

（1）创伤性因素为股骨头坏死的常见原因。股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位及股骨头骨折均可引起股骨头坏死。  

（2）非创伤性因素  

①肾上腺糖皮质激素；  

②乙醇中毒：  

③减压病；  

④镰状细胞贫血；  

⑤特发性股骨头坏死，病因尚不清楚。  

2.股骨头缺血性坏死临床表现：最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。随着疾病的发展可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。股骨头坏死的典型体征为腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝部，“4”子实验（Patrick，ssign)阳性。体格检查可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。  

3.成人股骨头缺血性坏死诊断  

（1）MRI：早期诊断，最早可发现骨坏死信号是在脂肪细胞死亡之后12～48小时。2018新增——双线征（doublelinesign)。双线征中外侧低信号带为增生硬化骨质，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复所致。邻近的头颈部可见骨髓水肿，关节囊内可有积液。  

（2）CT：可早期发现微小病灶，鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。  

（3）X线：常规检查，有不可替代的作用。可以看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间。分为四期。  

（4）动脉造影：为早期诊断提供依据。  

（5）放射性核素扫描：对早期诊断具有很大价值。常可提前预报股骨头缺血性坏死。  

（6）组织学检查：有创检查，但可信度高。  

4.成人股骨头缺血性坏死治疗  

（1）非手术治疗适用于早期患者。  

单侧病变——严格避免持重；  

双侧受累——卧床或坐轮椅；  

疼痛严重——卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。中药和理疗均能缓解症状。  

（2）手术治疗  

①髓芯减压术——股骨头缺血坏死的早期。  

②带血管蒂的骨移植——股骨头缺血坏死的早期。  

③经转子旋转截骨术——股骨头缺血坏死的早期。  

④髋关节融合术：单侧、晚期、体力劳动者或不愿行人工关节置换者可行髋关节融合术。其优点为可解除疼痛，适于长时间站立。  

⑤人工关节置换术：适用于病程较短、股骨头已有塌陷但髋臼尚未发生继发性骨关节炎者。晚期，继发髋关节骨关节炎——人工全髋关节置换术。  

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