2020年临床执业/助理医师——女性生殖系统3大高频考点精讲！

2020-04-02 12:24 医学教育网

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为了帮助各位考生复习，医学教育网编辑为大家整理总结了临床执业和助理医师女性生殖系统历年常考的3大知识点，希望对大家复习有所帮助！

知识点：妊娠的临床表现、辅助检查及诊断

1.早期妊娠临床表现

（1）停经：最早的症状。

（2）早孕反应：停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。

（3）尿频。

（4）乳房变化：蒙氏结节。

（5）生殖器官变化：黑加征、停经8周子宫为非孕时2倍；停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。

辅助检查

（1）超声检查：在妊娠35日时，宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周时，可见胚芽和原始心血管搏动。

（2）妊娠试验：最常用尿hCG；最早用血hCG。

（3）宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。

（4）基础体温：双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早孕的可能性大。

2.中晚期妊娠的诊断：

有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动。

（1）子宫增大：根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。

妊娠周数——手测宫底高度——尺测耻上子宫长度（cm）

12周末——耻骨联合上2～3横指

16周末——脐耻之间

20周末——脐下1横指——18（15.3～21.4）

24周末——脐上1横指——24（22.0～25.1）

28周末——脐上3横指——26（22.4～29.0）

32周末——脐与剑突之间——29（25.3～32.0）

36周末——剑突下2横指——32（29.8～34.5）

40周末——脐与剑突之间或略高——33（30.0～35.3）

（2）胎动：初产妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到，正常胎动每小时3～5次。

（3）胎体：妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

（4）胎心：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，110～160次/分；妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。

头先露胎心在脐下；臀先露胎心在脐上。

习题

判断早期宫内妊娠最准确的是

A.B超检查

B.停经史

C.黄体酮试验

D.尿妊娠试验

E.黑加征阳性

【正确答案】A

【答案解析】超声检查：在妊娠35日时，宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周时，可见胚芽和原始心血管搏动。

知识点：流产的分型及处理

1.先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，无妊娠物排出，阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。

处置：

继续妊娠：休息，酌情用药——保胎。

不继续妊娠：人工流产或引产。

2.难免流产：先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

处置：立即清宫。

3.不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。子宫小于停经周数。

处置：立即清宫。

4.完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

处置：不需刮宫。

5.稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出。

处置：

处理前——出血及凝血功能检查；应用雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性；

产科处理——刮宫或引产。

6.复发性流产：指与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。

处理：寻找病因→保胎治疗→对因处理。

7.流产合并感染：常为厌氧菌及需氧菌混合感染。

处置：控制感染，同时尽快清除宫内残留物！出血多可先用卵圆钳将妊娠物夹出！

习题

关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的

A.难免流产应行刮宫术

B.不全流产应行刮宫术

C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术

D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行

E.子宫颈内口松弛者，应在妊娠14～18周时行子宫颈内口缝扎术

【正确答案】D

【答案解析】流产合并感染的治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

知识点：异位妊娠的临床表现、诊断及处理

1.异位妊娠临床表现

（1）停经、腹痛、阴道流血——典型的症状。

腹痛——是输卵管妊娠的主要症状；

输卵管妊娠流产或破裂——下腹部撕裂样痛。

（2）晕厥与休克——与阴道流血量不成比例。

（3）下腹部包块——血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块。

（4）盆腔检查：

①子宫略大较软，可触及胀大的输卵管及轻度压痛；

②阴道后穹隆饱满；

③宫颈举痛或摇摆痛；

④内出血多时，检查子宫有漂浮感；

⑤一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。

2.异位妊娠诊断

（1）病史与体征——根据临床表现和体征，结合必要的辅助检查争取早期确诊。

（2）辅助检查

1）血hCG——早期诊断异位妊娠的重要方法。孕酮——排除流产后应该考虑异位妊娠。

2）超声诊断——阴道超声检查准确性高。

3）阴道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔内出血的患者。

4）腹腔镜检查——异位妊娠诊断的金标准。有休克者，禁作腹腔镜检查。

5）子宫内膜病理检查诊刮——适用于阴道流血量较多的患者。

3.异位妊娠处理

（1）药物治疗——用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血。禁忌证：①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。

（2）手术治疗——腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。

习题

输卵管妊娠应立即手术的治疗是

A.阴道持续出血

B.休克

C.后穹隆穿刺抽出血液

D.妊娠试验阳性

E.一侧附件扪及包块

【正确答案】B

【答案解析】异位妊娠时，若出现休克征象，应在积极纠正休克的同时立即手术，如不紧急手术的话，仍有腹腔内出血，则休克难以纠正。

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