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2020年临床执业医师考试冲刺复习模考密卷第四单元A3/A4题型练习(附解析)

2020-07-17 12:23 医学教育网
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2020年临床执业医师考试冲刺复习模考密卷第四单元A3/A4题的内容更新啦,包含详细的解读,请各位考生花一定的时间完成该题目:

1.肾的冠状切面观,肾实质分为肾皮质和肾髓质,并有肾椎体、肾乳头、乳头孔、肾柱,还可见肾小盏、肾大盏、肾盂等结构。

本题知识点:泌尿系统,

1)肾实质的结构不包括

A.肾乳头

B.肾小盏

C.肾锥体

D.肾柱

E.肾乳头孔

【正确答案】B

【答案解析】肾实质可分为肾皮质和肾髓质。肾皮质主要位于肾实质的浅层,富有血管,于新鲜标本上呈红褐色。肾髓质位于肾皮质的深部,色淡红,含有许多小管道。肾髓质由15~20个肾锥体组成。锥体的基底朝向皮质,尖端钝圆,朝向肾窦,称肾乳头,有时2~3个肾锥体合成1个肾乳头。肾乳头顶端有许多小孔,肾生成的尿液由此孔流入肾小盏内。皮质延伸至肾锥体之间的部分称肾柱。

肾小盏位于肾窦内,呈漏斗状。肾小盏包绕肾乳头,承接由肾乳头排出的尿液。2~3个肾小盏合成肾大盏,肾大盏共有2~3个,彼此汇合成肾盂。肾盂离开肾门后向下走行,逐渐变细,约在第2腰椎体上缘移行为输尿管。

临床题

3)确诊后应选用的治疗措施是

A.应用抗生素

B.抗生素+宫缩剂

C.抗生素+止血剂

D.抗生素+清宫术

E.宫缩素+清宫术

【正确答案】D

【答案解析】无明显感染征象,应尽早行清宫术,术后给予抗生素预防感染。若同时伴有感染,应控制感染后再行清宫术。

3.

女,20岁。突发下腹疼痛1天急诊来院。否认性生活史,月经规律。直肠指诊扪及下腹肿物如拳头大小,触痛明显。急诊行剖腹探查术,术中见左侧卵巢肿大为囊实性包块,包膜完整。右侧附件及子宫外观无异常,快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤,分化Ⅱ级,腹腔冲洗液未查见癌细胞。

本题知识点:女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,

1)该患者应选择的手术方式

A.患侧附件切除术

B.双侧附件切除术

C.患侧附件切除术+保留生育功能的分期手术

D.子宫+双附件切除术

E.患侧附件切除术+阑尾切除术

【正确答案】C

【答案解析】卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主,加用化疗、放疗的综合治疗。手术起关键作用,尤其是首次手术更重要,尽早剖腹探查。因患者20岁年龄较轻,有生育要求,故应做患侧附件切除术加保留生育功能的分期手术,故本题应选C.

2)若选择化疗,应选择的化疗方案是

A.顺铂+5-氟尿嘧啶

B.顺铂+环磷酰胺

C.顺铂+依托泊昔

D.顺铂+环磷酰胺+克林霉素

E.顺铂+依托泊苷+博来霉素

【正确答案】E

【答案解析】常用的化学治疗药物有烷化剂、依托泊苷,抗代谢药物5-氟尿嘧啶,抗生素类多与顺铂联合应用。环磷酸胺为免疫抑制剂,故本例患者最佳的化学药物治疗方案应为NSA+依托泊苷+博来霉素,故本题应选E.

3)化疗前与家属/患者本人谈话的内容不包括

A.化疗药物价格

B.化疗药物对卵巢功能的影响

C.化疗疗程

D.化疗副作用

E.化疗药物的化学结构

【正确答案】E

【答案解析】在对患者进行化学药物治疗前,应先征得家属/患者本人的同意,向家属/患者本人交代治疗方案的内容有化疗药物价格、化疗药物对卵巢功能的影响、化疗疗程长短、化疗副作用,对机体的影响等问题,而化疗药物的化学结构及作用机制不必谈及。

4)患者术后病理诊断为左侧卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级,病理分期为Ⅰa期。下一步处理方案为

A.随诊

B.放疗

C.化疗

D.化疗+放疗

E.内分泌治疗

【正确答案】C

【答案解析】化学药物治疗为重要的辅助治疗,可预防复发,手术未能全部切除者,患者可获暂时缓解甚至长期存活。无性细胞瘤对放射治疗最敏感,颗粒细胞瘤中度敏感,上皮性癌也有一定敏感。但未成熟畸胎瘤对放疗敏感性较低,故主要辅以化疗,故本题应选C.

4.女,35岁。平时月经规则,现停经69天,阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大,软,无压痛,双侧附件区均触及5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛。血hCG增高明显。

本题知识点:妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎,

1)最可能的诊断是

A.异位妊娠

B.卵巢巧克力囊肿

C.子宫肌瘤

D.葡萄胎

E.不全流产,宫腔积血

【正确答案】D

【答案解析】患者停经史,子宫增大,hCG明显升高,说明存在妊娠,加上双侧附件区均触及5cm囊性包块,且子宫大小大于停经周数,考虑为葡萄胎。题干中双侧附件区触及囊性包块,提示卵巢黄素化囊肿,其为葡萄胎的常见表现,特点是常为双侧,囊肿光滑,壁薄,活动度好,一般在清宫后2~4个月自行消退。

2)为确诊应首先进行的检查是

A.血清CA125测定

B.盆腔B超检查

C.盆腔CT

D.盆腔MRI

E.腹部X线摄片

【正确答案】B

【答案解析】B超是诊断葡萄胎可靠、敏感的辅助检查,宫腔内充满不均质密集状或条状回声,呈“落雪征”,水泡大时呈“蜂窝状”。

3)合适的治疗是

A.负压吸宫术

B.子宫切除术

C.化学药物治疗

D.放射治疗

E.性激素治疗

【正确答案】A

【答案解析】葡萄胎一旦诊断成立,应及时清宫,在遇到类似试题时,应注意清宫前应判断有无合并休克、子痫、甲亢等表现,若出现应先对症处理后再清宫。

5.女,30岁,妊娠35周,发现血压升高3周,今晨突然腹痛,呈持续性,阴道有少量流血,查体:P112次/分,BP150/98mmHg,子宫张力大,宫底前壁压痛明显,胎心100次/分,尿蛋白(++)。

本题知识点:病理妊娠-胎盘早剥,

1)最可能的诊断是

A.子宫破裂

B.先兆子宫破裂

C.前置胎盘

D.早产临产

E.胎盘早剥

【正确答案】E

2)此时最适宜的处理是

A.使用硫酸镁抑制宫缩后继续妊娠

B.给予降压止痛后密切观察

C.给予β受体兴奋剂抑制宫缩,加强胎儿监护

D.静脉滴注缩宫素引产

E.剖宫产终止妊娠

【正确答案】E

3)该患者最容易发生的并发症是

A.子痫

B.心力衰竭

C.子宫破裂

D.DIC

E.胎盘粘连

【正确答案】D

【答案解析】妊娠期高血压疾病子痫前期/子痫发生在妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿。可以发生胎盘早剥等并发症。该患者的临床症状为突然腹痛,呈持续性,阵发性加重,符合胎盘早剥。最适宜的就是剖宫产终止妊娠。DIC胎盘早剥是妊娠期发生DIC最常见的原因,伴有死胎时约1/3发生。

6.患儿,女,7个月,发热伴皮疹7天。查体:体温39℃,精神可,躯干部皮肤散在红色斑丘疹,双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血,无流泪,口唇黏膜干燥,舌质红,呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm,脾脏未触及。手足红肿、硬。

本题知识点:风湿免疫性疾病-川崎病,

1)该病儿最可能的诊断是

A.渗出性多形性红斑

B.传染性单核细胞增多症

C.风疹

D.麻疹

E.川崎病

【正确答案】E

【答案解析】患儿有皮肤黏膜损害,淋巴结肿大,并有手足硬性肿,符合川崎病的表现。渗出性多型性红斑、传染性单核细胞增多症一般无手足硬性肿及杨梅舌。麻疹黏膜损害,卡他症状明显,流泪,并有分泌物。风疹虽无卡他症状,但和麻疹一样,皮疹为红色粟粒样,而且无手足硬性肿及杨梅舌。

2)治疗该病可阻断急性炎症反应并具有预防冠状动脉病变作用的是

A.抗病毒药物

B.抗生素

C.大剂量丙种球蛋白

D.阿司匹林

E.皮质激素

【正确答案】C

【答案解析】阿司匹林可减轻急性炎症反应,解聚血小板,但单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变不确定。大剂量丙种球蛋白静脉滴注,可阻断急性炎症反应并具有预防冠状动脉病变作用。

3)早期应用阿司匹林的作用是

A.减少冠状动脉病变发生

B.增强免疫力

C.封闭自身免疫性抗体

D.抗血小板凝集

E.以上都是

【正确答案】D

【答案解析】阿司匹林可减轻急性炎症反应,解聚血小板,但是单用阿司匹林可否预防冠状动脉病变尚不确定。

冠状动脉炎引起冠状动脉瘤和栓塞而致猝死是川崎病的严重表现,早期(发病10天内)应用大剂量丙种球蛋白可以减少冠状动脉病变发生。

4)若有冠状动脉病变,阿司匹林的用药时间是

A.8~12周

B.3个月

C.用至冠状动脉病变消失

D.3~6个月

E.4~6天

【正确答案】C

【答案解析】川崎病如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。

7.女孩,6岁。精神欠佳2周,发热、头痛、呕吐5天。2周前开始出现精神不佳,10天来每天发热,最高体温38.0℃,进食欠佳,伴头痛、呕吐。1个月前曾患“麻疹”。查体:精神差,消瘦,右眼外展受限,颈抵抗(+),Kernig征(+),Brudzinski征(+)。PDD试验(-)。

本题知识点:结核病-结核性脑膜炎

1)最可能的诊断是

A.病毒性脑炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.化脓性脑膜炎

D.结核性脑膜炎

E.隐球菌性脑膜炎

【正确答案】D

【答案解析】者有麻疹病史,出现中枢神经系统异常,消瘦、精神不佳,低热,累及外展神经,考虑结核可能性较大。

2)为明确诊断首选的检查是

A.头颅CT

B.脑电图

C.胸部X线片

D.脑脊液检查

E.血沉

【正确答案】D

【答案解析】脑脊液查到结核杆菌是诊断结脑可靠的依据。

3)提示该疾病进入晚期的表现是

A.昏迷

B.腹壁反射消失

C.颅神经受损

D.肢体偏瘫

E.惊厥

【正确答案】A

【答案解析】结核性脑膜炎,分三期,早期、中期、晚期(昏迷期)。

8.患儿10个月,8kg,发热呕吐腹泻2天,每日大便10余次,呈稀水样便,含奶瓣,无腥臭。尿量减少。体格检查:精神萎靡,皮肤弹性差,前囟及眼窝凹陷,口唇樱红,心肺腹无明显异常。四肢冷。血常规:WBC7.7×109/L,L62%,N38%;大便常规:WBC0~1/HP.血清钠135mmol/L.

本题知识点:消化系统疾病-小儿腹泻病,

1)该患儿的诊断是

A.婴儿腹泻伴中度等渗性脱水

B.婴儿腹泻伴重度等渗性脱水

C.婴儿腹泻伴中度等渗性脱水、酸中毒

D.婴儿腹泻伴重度等渗性脱水、酸中毒

E.婴儿腹泻伴轻度等渗性脱水

【正确答案】C

【答案解析】10个月小儿,8kg,精神萎靡,皮肤弹性差,前囟及眼窝凹陷,四肢冷。口唇樱红。诊断:婴儿腹泻伴中度等渗性脱水、酸中毒。

2)第1天补液种类应选择

A.2:3:1液

B.4%碳酸氢钠

C.5%葡萄糖液

D.2%乳酸钠溶液

E.2:1液

【正确答案】A

3)补液总量和张力应为

A.800ml,1/2张

B.1500ml,2/3张

C.1200ml,1/2张

D.1400ml,2/3张

E.720ml,1/2张

【正确答案】C

【答案解析】补液方案(第1天补液)

(1)补液总量:120~150ml/kg.

(2)补液种类:等渗性脱水补充累积损失量用1/2(2:1液或2:3:1液)。

(3)补液步骤及速度:以补充累积损失量为主阶段:速度为8~10ml/(kg?h),时间8~12h;维持补液阶段:速度为5ml/kg?h,将余量12~16h滴完。

9.女婴,3岁。呕吐腹泻2天。突然脐周阵发性腹痛,继恶心呕吐2~4次,大便5~6次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便,腥臭,无脓。T39℃,腹软,稍胀,不固定压痛,无肌紧张,未及包块,皮疹(-)。

本题知识点:新生儿与新生儿疾病-新生儿坏死性小肠结肠炎,

1)为早期确诊,哪项检查最有价值

A.动脉血气分析

B.腹部X线片

C.血白细胞计数分类

D.大便常规加隐血试验

E.大便培养加药敏

【正确答案】B

【答案解析】患儿以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现,有腥臭味,说明有感染,考虑是坏死性小肠结肠炎。腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特征。

2)可能的诊断是

A.过敏性紫癜

B.肠套叠

C.婴儿腹泻

D.急性坏死性肠炎

E.细菌性痢疾

【正确答案】D

3)患儿进食的指征为

A.腹痛减轻,粪便隐血阴性

B.肉眼血便消失,腹胀基本好转,腹痛减轻

C.腹痛、呕吐、腹泻停止

D.中毒症状明显改善

E.中毒性休克得以纠正

【正确答案】A

【答案解析】待临床情况好转,腹胀消失,大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始,再用糖水、稀释奶,逐渐增加奶量及浓度。

10.男性,18岁学生,不出门怕见人,不去上课,纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了,难看了。说班上的同学都讥笑他,出门就感觉别人在说他,别人的眼光看他时很特别,能使他头痛。父母不愿出钱就说父母不关心他,父母不是亲生的,曾说要去做亲子鉴定。

本题知识点:精神障碍-症状学,

1)该患者的精神症状中不存在

A.关系妄想

B.物理影响妄想

C.非血统妄想

D.被控制妄想

E.非幻觉性知觉障碍

【正确答案】D

【答案解析】被控制妄想,指坚信自己意志被外部势力或外部意志所取代或控制而不能自主。用于描述被动综合征,以突出的被控制妄想与假性幻觉为主。

2)如给予药物治疗,下列不属抗精神病药的是

A.氟哌啶醇

B.氟奋乃静

C.氟西汀

D.氯氮平

E.三氟拉嗪

【正确答案】C

【答案解析】氟西汀属于抗抑郁类药物。

3)判断一种抗精神病药是否有效至少要足量使用的时间是

A.4周

B.5周

C.6周

D.7周

E.8周

【正确答案】C

【答案解析】固定知识点,一般抗精神病药至少使用6周,例如精神分裂患者的治疗急性期就是至少6周。

11.男,56岁的心房颤动患者,突然发生“命名困难”。2周来共发生过5次,每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

本题知识点:脑血管疾病-短暂性脑缺血发作,

1)可能的诊断是

A.脑动脉瘤

B.脑血栓形成

C.脑出血

D.脑血管畸形

E.短暂性脑缺血发作

【正确答案】E

【答案解析】发作性的运动性失语,均于24小时内缓解,查体无神经系统异常,脑CT无异常,符合短暂性脑缺血发作。

2)主要累及的血管是

A.基底动脉系

B.椎动脉系

C.颈内动脉系

D.大脑后动脉

E.大脑前动脉

【正确答案】C

【答案解析】命名性失语:表现为患者能讲话,也能理解别人的问话,能说出物品的性质及用途,唯独叫不出物品的名称,所以称命名性失语。失语是颈内动脉的特点。

3)最适宜的预防治疗是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖酐

C.丙戊酸钠

D.胞二磷胆碱

E.降纤酶

【正确答案】A

【答案解析】血小板抑制剂,如阿司匹林,可减少栓子发生,预防复发。

12.患者,年轻女性,身高165cm,体重55kg,常因大量进食后过分担心体重增高,采取诱吐手段来加以控制。近一个月来出现对任何事情都不感兴趣,常常自责等表现。

本题知识点:心理生理障碍-进食障碍,

1)初步考虑

A.进食障碍

B.神经性厌食

C.神经性贪食

D.神经性呕吐

E.以上都不是

【正确答案】C

【答案解析】神经性贪食与神经性厌食的区别在于,贪食是会有进食的,严重者暴饮暴食,在进食之后才对体重感到过分的心理担忧,常常采用诱吐,药物等手段来控制,多数患者体重是正常的,且常常伴有抑郁的表现。而神经性厌食是拒绝进食,拒绝治疗,体重不正常,但抑郁症只有在非常严重时发生。

2)该患者BMI值为

A.17

B.18

C.19

D.20

E.21

【正确答案】D

【答案解析】体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高2(m);神经性厌食患者体重常≤17.5.而神经性贪食则常为正常。

3)若该患者需要与神经性呕吐做鉴别,其鉴别点是

A.有无电解质紊乱

B.刻意诱发呕吐

C.体重是否减轻

D.是否有进食

E.是否过分担心发胖

【正确答案】E

【答案解析】神经性呕吐是进食后不久出现自发地或故意的反复呕吐,呕吐与社会因素有关,患者一般无害怕或过分担心发胖的想法,所以和神经性贪食患者一样,体重常多为正常的,也可以因呕吐导致水电解质紊乱,呕吐后一般不影响下一次进食。

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