1.男，25岁，腰背痛2年余。下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变。首先考虑的诊断是

A.强直性脊柱炎

B.腰椎结核

C.腰椎肿瘤

D.化脓性脊柱炎

E.腰椎间盘突出症

『正确答案』A

『答案解析』下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，脊柱呈“竹节样”改变。诊断为强直性脊柱炎。

（2——3共用题干）

男，30岁，主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年，查体，右膝关节肿胀，有压痛，左侧骶髂关节压痛阳性，左侧“4”字征阳性。

2.首先应选择的检查是

A.骶髂关节X线片

B.血沉

C.类风湿因子

D.抗“0”

E.HLA——B27

『正确答案』A

『答案解析』膝关节疼痛、骶髂关节压痛阳性，“4”字征阳性。考虑为强直性脊柱炎所以检查首选骶髂关节X线片。

3.检查类风湿因子、抗“O”均阴性，血沉 30mm/h，HLA——B27（+），骶髂关节X线片提示：左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏，最可能诊断是

A.强直性脊柱炎

B.骨关节炎

C.风湿性多肌炎

D.化脓性关节炎

E.类风湿关节炎

『正确答案』A

『答案解析』类风湿因子、血沉 30mm/h，HLA——B27（+），骶髂关节X线：左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏。诊断为强直性脊柱炎。

（4——5共用题干）

男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验（+）。实验室检查：血常规：WBC 13.2×109/L，Plt 383×109/L；ESR 78mm/h；RF（——）；HLA——B27（+）。

4.最可能的诊断是

A.化脓性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.痛风性关节炎

『正确答案』B

『答案解析』单侧关节疼痛，伴晨僵，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验（+），HLA——B27（+）。考虑诊断为强直性脊柱炎。

5.首选的治疗药物是

A.羟基氯喹

B.青霉胺

C.硫酸氨基葡萄糖

D.秋水仙碱

E.柳氮磺吡啶

『正确答案』E

『答案解析』强直性脊柱炎首选的是非甾体抗炎药，所以本题选柳氮磺吡啶。

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