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1.血液携氧能力低下

（1）急性失血：创伤、手术或内科及妇产科等某些疾病可导致急性失血。

急性失血导致血容量不足时，应首先补充足量的液体，包括晶体液和胶体液，尽快完全纠正血容量不足，必要时适当输血，输血目的是提高血液的携氧能力，首选悬浮红细胞。

1）根据循环失血量评估红细胞输注需求：

①血容量减少15%（成人约为750ml）以下的，无需输血，除非患者原有贫血、严重的心脏或呼吸系统疾病，无力代偿；

②血容量减少15%～30%（成人约为750～1500ml）的，需要输注晶体液或胶体液，在患者原有贫血、心肺储备功能低下或继续出血的情况下需要输注红细胞医学/教育网；

③血容量减少30%～40%（成人约为1500～～2000ml）的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，可输注红细胞及血浆；

④血容量减少40%以上（成人＞2000ml）的，输注晶体液和胶体液，快速扩容，需要输注红细胞、血浆和血小板等其他成分。

输血

2）根据血红蛋白及患者病情评估红细胞输注需求：

①Hb＞100g/L，不必输血；

②Hb＞70g/L，应考虑输注悬浮红细胞；

③Hb介于70～100g/L，根据患者心肺代偿能力、有无代谢率增高（如发热）以及年龄等因素决定。

（2）慢性贫血：应积极寻找贫血的病因，针对病因治疗，不轻易输血。无明显缺氧症状的贫血患者，不应输血。

慢性贫血患者输注红细胞的适应证为：

①Hb＜60g/L，且伴有明显缺氧症状者；

②贫血严重，虽无缺氧症状，但需要手术的患者或待产妇。

（3）红细胞品种的选择：

在大多数情况下，可选择悬浮红细胞。但在以下情形宜选择洗涤红细胞：

①患者体内存在血浆蛋白抗体，特别是抗－IgA；

②患者具有输血后发生严重过敏反应的病史医学/教育网。

（4）剂量及用法：剂量视病情而定，成人可按输注1单位红细胞（我国规定200ml全血制成的红细胞为1个单位）可提升Hb5g/L估算。对于慢性贫血患者的输血应注意两点：

①应根据患者缺氧症状的程度，参考Hb水平，确定红细胞输注剂量；

②慢性贫血患者如果输注液体量过多或过快，容易引发心力衰竭，出现急性肺水肿

2.止血功能异常

（1）血小板数量减少或功能障碍。

1）血小板输注的适应证：

①骨髓造血功能衰竭（因疾病、化疗或放疗所致）：血小板减少所致的活动性出血，是治疗性血小板输注的适应证。

血小板计数＞50×109/L，—般不需输注；

血小板计数＞10×109/L，尽快输注血小板以防止颅内出血；

血小板计数（10～50）×109/L之间，可考虑输注。

②手术患者的预防性输注

血小板计数＞100×109/L，一般不需输注；

血小板计数＞50×109/L，应考虑输注；

血小板计数（50～100）×109/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注。

③血小板功能障碍。

④大量输血：当红细胞输注量大约相当于2倍血容量以上时，血小板计数可降至50×109/L以下。

⑤自身免疫性血小板减少症。

2）血小板输注的禁忌证：

①血栓性血小板减少性紫癜：除非患者发生出血且可能危及生命，否则禁止输注血小板，因为血小板输注可促进血栓形成，使病情恶化；

②肝素引起的血小板减少症：该病症是一种药物诱发的免疫性血小板减少症，常伴有严重血栓形成，因此禁止输注血小板，因为会导致急性动脉血栓形成。

3）剂量及用法：每次输注血小板时，应足量输注。

（2）凝血因子异常：先天性凝血因子异常以血友病最为多见，我国以甲型血友病多见，其病因是先天性缺乏凝血因子Ⅷ。

1）FFP适应证：

①血栓性血小板减少性紫癜；

②单个凝血因子缺乏（仅适用于无浓缩或重组凝血因子制剂可用时）；

③多种凝血因子缺乏，如肝病患者获得性凝血功能障碍医学教育/网；

④大量失血或输血引起的凝血功能障碍；

⑤口服抗凝剂过量引起的出血；

⑥抗凝血酶DI缺乏；

⑦DIC消耗性低凝期。

2）FFP剂量及用法：首次剂量为（10～15）ml/kg体重，维持剂量为（5～10）ml/kg体重。

3）冷沉淀适应证：

①遗传性或获得性纤维蛋白原缺乏或者功能障碍；

②作为浓缩或重组凝血因子制剂的替代品，用于治疗遗传性凝血因子（vW因子、因子Ⅷ、因子XⅢ）缺乏症。

4）冷沉淀剂量及用法：常用剂量为（2～3）单位/10kg体重。

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