肝性脑病的诊断是一个综合判断的过程，需要结合患者的病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面因素来确定。

首先，病史是诊断肝性脑病的重要依据。患者通常有严重的肝脏疾病史，如肝硬化、重症肝炎等，或者有门体分流手术史。了解患者是否存在上消化道出血、大量放腹水、感染等可能诱发肝性脑病的因素也十分关键。

临床表现方面，肝性脑病患者会出现一系列神经精神症状。早期可能表现为轻度的性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。随着病情进展，会出现意识障碍、睡眠障碍、行为失常等，患者可能出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。还可能有扑翼样震颤，这是肝性脑病较具特征性的表现，检查时让患者双臂平伸，手指分开，可看到双手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。

实验室检查对于诊断肝性脑病也非常重要。血氨升高是肝性脑病常见的表现之一，但部分患者血氨也可能正常。肝功能检查可发现明显的肝功能损害，如血清胆红素升高、白蛋白降低等。此外，还可检测血清氨基酸谱，支链氨基酸/芳香族氨基酸比值降低。脑电图检查可出现异常改变，典型的改变为节律变慢，主要出现普遍性每秒4 - 7次的θ波，有的也出现每秒1 - 3次的δ波。

影像学检查如头部CT或MRI主要用于排除其他可能导致神经精神症状的脑部疾病，如脑血管意外、颅内肿瘤等。在肝性脑病患者中，头部CT或MRI可能显示脑水肿等异常表现，但一般无特异性的典型改变。

综上所述，肝性脑病的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，排除其他可能导致神经精神症状的疾病后才能做出准确诊断。