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短暂性脑缺血发作治疗方法?

2026-02-09 17:57 来源:正保医学教育网
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短暂性脑缺血发作(TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据。其治疗方法主要包括以下几个方面:

药物治疗是TIA治疗的关键。首先是抗血小板聚集药物,如阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶,减少血栓素A2的生成,从而抑制血小板的聚集;氯吡格雷则是选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合,阻止ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化,有效地减少血小板的聚集。对于高危患者,可能会采用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗,但要注意出血风险。

抗凝治疗适用于心源性栓塞性TIA患者,如伴有心房颤动等。常用药物有华法林,它通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成来发挥抗凝作用,但需要定期监测国际标准化比值(INR),将其控制在2.0 - 3.0之间,以确保抗凝效果同时减少出血并发症。新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等,具有使用方便、无需频繁监测等优点,在临床上的应用也逐渐增多。

他汀类药物可降低胆固醇水平,稳定动脉粥样硬化斑块。如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,它们通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG - CoA)还原酶,减少胆固醇的合成,同时还具有抗炎、改善血管内皮功能等作用,能降低TIA复发和脑梗死的风险。

控制危险因素也至关重要。对于高血压患者,应积极控制血压,目标血压一般应控制在140/90mmHg以下,可根据患者具体情况选择合适的降压药物,如硝苯地平、氨氯地平等钙通道阻滞剂,依那普利、贝那普利等血管紧张素转换酶抑制剂等。糖尿病患者要严格控制血糖,合理使用降糖药物或胰岛素,使糖化血红蛋白控制在7%以下。同时,患者应戒烟限酒,控制体重,适当进行体育锻炼。

血管介入治疗对于存在严重血管狭窄(如颈动脉狭窄程度超过70%)的患者是一种有效的治疗方法。包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术等。颈动脉内膜切除术是通过手术切除颈动脉内的粥样硬化

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