咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。咯血需要与多种疾病进行鉴别，以下是一些常见的需要鉴别的疾病：

首先是呕血，这是最需要鉴别的情况之一。咯血与呕血的出血来源不同，咯血来自呼吸道，呕血来自消化道。咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状，咯出的血多为鲜红色，常混有痰液，呈碱性；而呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，呕出的血多为暗红色或咖啡色，可混有食物残渣，呈酸性。此外，咯血后通常有血痰数日，而呕血后常有黑便。

鼻腔、口腔出血也需要与咯血相鉴别。鼻腔出血多从前鼻孔流出，也可向后流至咽部，患者可自觉血液从后鼻孔流下。通过检查鼻腔，可发现出血点。口腔疾病如牙龈出血等，常在刷牙或咀嚼硬物时出现，通过口腔检查可发现牙龈等部位的病变。

此外，还需要与其他引起呼吸道症状伴类似出血表现的疾病鉴别。如肺炎，肺炎患者除了可能有咳嗽、发热等症状外，有时也会出现痰中带血，但肺炎的诊断通常结合患者的发热、咳嗽、咳痰等典型症状，以及胸部影像学检查（如胸部X线或CT）发现肺部炎症浸润影等表现来综合判断。肺结核也是常见的可引起咯血的疾病，患者常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，结合结核菌素试验、痰结核菌检查、胸部影像学特征等可与一般咯血进行区分。支气管扩张也常伴有咯血，患者多有反复咳嗽、咳大量脓痰的病史，胸部高分辨率CT有助于明确诊断。肺癌患者也可能出现咯血，多表现为痰中带血或少量咯血，常伴有胸痛、消瘦、刺激性咳嗽等症状，通过胸部影像学检查、肿瘤标志物检测、支气管镜检查及病理活检等可明确诊断。

总之，对于咯血的患者，需要详细询问病史、进行全面的体格检查以及相关的辅助检查，综合分析以准确鉴别咯血的原因，避免误诊和漏诊。