室上性心动过速（室上速）是一种常见的心律失常，其心电图诊断主要依据以下几个方面：

首先是心率方面，室上速发作时心率通常在150 - 250次/分钟，一般节律绝对规则。这是一个重要的特征，与其他一些心律失常如房颤等的不规律节律形成鲜明对比。规则且快速的心率是初步判断室上速的重要线索。

P波形态与关系方面，在大多数室上速中，P波形态与窦性P波不同。有时P波可埋藏于QRS波群内而不易辨认；若能看到P波，其电轴和形态与窦性P波有明显差异。当P波位于QRS波群之前时，P - R间期通常较短；如果P波在QRS波群之后，可表现为R - P间期的变化。例如房室结折返性心动过速（AVNRT），常表现为逆行P波，且R - P间期较短；而房室折返性心动过速（AVRT），逆行P波的R - P间期相对较长。

QRS波群形态也是关键诊断点。一般情况下，室上速的QRS波群形态正常，时限小于0.12秒，这是因为激动起源于心室以上，经正常的房室传导系统下传心室，心室除极顺序正常。但当存在束支传导阻滞、差异性传导或旁路前传时，QRS波群可增宽变形，类似室性心动过速，此时需要仔细鉴别。

ST - T改变也较为常见。由于心率过快，心肌耗氧量增加，可出现ST段压低和T波倒置等继发性改变。这些改变通常在心动过速终止后可逐渐恢复正常。

此外，还可以通过一些特殊的心电图表现来辅助诊断，如刺激迷走神经后，室上速可突然终止或无变化。如果心电图记录到发作起始和终止时的情况，对于明确诊断和鉴别不同类型的室上速具有重要意义。例如，AVNRT发作起始常表现为房性期前收缩诱发，而AVRT可由房性或室性期前收缩诱发。

综上所述，室上速的心电图诊断需要综合分析心率、P波、QRS波群、ST - T等多方面的特征，并结合患者的发作特点和刺激迷走神经等试验结果，才能