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稳定型心绞痛诊断要点是?

2026-02-21 06:40 来源:正保医学教育网
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稳定型心绞痛的诊断要点较为复杂,需要从症状、体征、辅助检查等多方面综合判断。

症状方面是诊断的重要依据。典型的稳定型心绞痛发作具有较为特征性的表现。部位主要在胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指等部位。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感,而非针刺样或刀割样锐痛。疼痛一般持续3 - 5分钟,很少超过15分钟。诱因通常与体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等增加心肌耗氧量的因素相关,并且在停止原来诱发症状的活动后或舌下含服硝酸甘油后,疼痛可在几分钟内缓解。

体征上,稳定型心绞痛患者在未发作时一般无特殊体征。但在发作时可能会出现心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等表现,有时还可闻及第四或第三心音奔马律,也可能出现暂时性心尖部收缩期杂音,这是乳头肌缺血导致二尖瓣关闭不全所引起的。

辅助检查对于明确诊断至关重要。心电图是常用且重要的检查方法。静息心电图多数患者可正常,发作时心电图可出现ST段压低(≥0.1mV),发作缓解后可恢复。动态心电图监测能连续记录24 - 72小时心电图,可发现心电图ST - T改变和各种心律失常,有助于发现无症状性心肌缺血。心电图负荷试验,如运动平板试验,通过增加心脏负荷诱发心肌缺血,从而发现心电图的改变,对诊断有重要价值,但试验前需评估患者是否适合进行。

冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,它可以直接显示冠状动脉的狭窄部位、程度和范围,对于判断病情的严重程度和指导治疗具有关键意义。此外,心脏超声检查可观察心室壁的运动和左心室功能,有助于发现心肌缺血区域的室壁运动异常。

综上所述,稳定型心绞痛的诊断需要医生详细询问患者的症状表现,进行全面的体格检查,并结合各项辅助检查结果进行综合分析,才能做出准确的诊断。

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