外科抗菌药的应用需要遵循一定的原则，以确保其合理使用，提高治疗效果，减少耐药菌的产生和不良反应的发生。

首先是适应证明确原则。抗菌药物主要用于治疗和预防细菌感染，应根据患者的症状、体征及实验室检查结果，判断是否有细菌感染。对于清洁手术，若手术野无污染，通常无需预防性使用抗菌药物；而对于清洁 - 污染手术、污染手术等，需合理预防性使用。例如，胃肠道手术可能会有细菌污染，就需要预防性应用抗菌药。

其次是根据病原菌选药原则。应尽可能在使用抗菌药之前，留取相应的标本进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感的抗菌药物。在未获得培养结果前，可根据感染部位、常见病原菌种类等进行经验性用药，但后续需根据培养结果调整用药。比如，呼吸道感染常见病原菌有肺炎链球菌等，可先经验性选用对其有效的药物。

再者是合理的给药方案原则。包括合适的剂量、给药途径、给药时间和疗程。剂量要根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素调整，以保证药物在体内能达到有效浓度。给药途径应根据病情和药物特点选择，轻症感染可选择口服给药，重症感染则多选择静脉给药。给药时间间隔要根据药物的半衰期来确定，以维持稳定的血药浓度。疗程要足够，一般感染在症状、体征及实验室检查恢复正常后 3 - 5 天可停药，但特殊感染如败血症等疗程要适当延长。

另外，联合用药原则也很重要。联合使用抗菌药物要有明确的指征，如单一药物不能控制的混合感染、严重感染等。联合用药时要注意药物的相互作用，避免增加不良反应的发生。

最后，还要密切观察药物的不良反应。在使用抗菌药物过程中，要注意观察患者是否出现过敏反应、肝肾功能损害、胃肠道反应等，一旦出现不良反应，应及时停药并采取相应的处理措施。