溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，当病情发展到一定程度，出现以下情况时需要考虑手术治疗。

首先是出现严重的并发症。大量出血是较为危急的情况，当经积极的内科治疗如药物止血、输血等措施仍无法控制出血，持续的大量失血会导致患者出现失血性休克，严重威胁生命，此时必须进行手术干预以止血。肠穿孔也是严重并发症之一，穿孔后肠道内的内容物会进入腹腔，引起严重的腹膜炎，患者会出现剧烈腹痛、高热等症状，不及时手术处理会导致感染性休克甚至死亡。

中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎的严重并发症，多发生在全结肠受累的患者，表现为结肠扩张，肠壁变薄，可出现肠坏死和穿孔。患者常有发热、心率加快、白细胞升高等全身中毒症状，内科治疗效果不佳时，应及时手术，避免病情进一步恶化。

其次是药物治疗无效的情况。当患者经过规范的内科治疗，如使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，病情仍持续活动，严重影响患者的生活质量，如长期腹泻、腹痛、黏液脓血便，导致患者营养不良、体重下降、贫血等，或者疾病频繁复发，也可以考虑手术治疗。

再者是存在癌变风险或已经癌变。对于病程较长、病变广泛的溃疡性结肠炎患者，发生结直肠癌的风险会增加。如果结肠镜检查发现有不典型增生，尤其是重度不典型增生，提示有较高的癌变可能；或者已经确诊为结直肠癌，为了彻底切除病变组织，防止肿瘤转移和扩散，需要进行手术治疗。

最后，儿童患者如果因为病情导致生长发育迟缓，经过内科治疗效果不理想，也可作为手术的指征之一。因为长期的疾病状态会影响儿童的正常生长和发育，手术去除病变肠道可能会改善这种情况。