临床选择抗菌药需要综合多方面的标准，以下是详细说明。

首先是病原学诊断标准。明确病原菌是合理选用抗菌药的基础。通过各种实验室检查，如涂片、培养等方法，确定感染的病原体种类。例如，对于呼吸道感染患者，通过痰培养可以明确是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌还是其他病原菌感染。一旦明确病原菌，就可以根据其对不同抗菌药物的敏感性来选择合适的药物。比如，肺炎链球菌对青霉素敏感，在无耐药的情况下可首选青霉素进行治疗。

其次是药物的抗菌活性标准。不同的抗菌药物对不同病原菌的抗菌活性存在差异。要选择对病原菌具有强大抗菌作用的药物。例如，氨基糖苷类抗生素对革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性，对于铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌感染，可考虑使用这类药物。同时，还需要考虑药物的抗菌谱，是窄谱还是广谱抗菌药。对于明确病原菌的感染，优先选择窄谱抗菌药，以减少耐药菌的产生和不必要的不良反应；而在病原菌未明确或混合感染时，可选用广谱抗菌药。

再者是患者的机体状况标准。患者的年龄、性别、基础疾病、肝肾功能等因素都会影响抗菌药的选择。儿童和老年人的生理功能与成年人不同，用药剂量和种类需要谨慎调整。例如，新生儿的肝肾功能尚未发育完全，使用经肝肾代谢的抗菌药时要特别注意。对于肝肾功能不全的患者，要避免使用对肝肾有明显毒性的药物，或者根据肝肾功能情况调整药物剂量。如严重肝功能不全时，要慎用主要经肝脏代谢的氯霉素等药物。

另外，药物的药代动力学和药效学标准也很重要。了解药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，以及药物浓度与杀菌效果之间的关系。比如，对于一些需要在特定组织中达到有效浓度的感染，如中枢神经系统感染，要选择能透过血 - 脑屏障的抗菌药，如头孢曲松等。同时，根据药物的药效学特点，确定合理的给药剂量、给药间隔和疗程。

最后，还需要考虑药物的不良反应和经济性标准。要权衡药物治疗带来的益处和可能产生的不良反应。尽量选择不良反应少、安全性高的药物。在保证治疗效果的前提下，也要考虑药物的经济性，选择性价比高的抗菌药，减轻患者的