肾小球肾炎的病理变化较为复杂，主要包括以下几个方面。

首先是细胞增多。肾小球肾炎时，肾小球内细胞数量会增多，这主要是由于肾小球系膜细胞、内皮细胞增生，有时还会伴有中性粒细胞、单核细胞浸润。比如急性弥漫性增生性肾小球肾炎，病变特点就是弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴有中性粒细胞和单核细胞浸润，使肾小球体积增大，细胞数目增多。

其次是基底膜增厚。基底膜增厚可以是基底膜本身的增厚，也可以是免疫复合物沉积所致。如膜性肾小球病，光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期肾小球基本正常，之后肾小球毛细血管壁弥漫性增厚。电镜下可见上皮下有大量电子致密物沉积，沉积物之间基底膜物质形成钉状突起。

再者是炎性渗出和坏死。急性炎症时，肾小球内可出现中性粒细胞等炎细胞渗出，同时还可能伴有血管壁纤维素样坏死，严重时可导致局部血管破裂出血。如急进性肾小球肾炎，除了有新月体形成外，肾小球毛细血管袢还可发生纤维素样坏死、断裂。

另外，还有玻璃样变和硬化。肾小球玻璃样变和硬化是各种肾小球病变发展到晚期的结果，表现为肾小球内细胞减少，毛细血管袢塌陷，胶原纤维增多，最终整个肾小球形成无结构的玻璃样小体。随着病变进展，肾小管也会萎缩，间质纤维化，导致肾组织严重破坏，肾功能逐渐丧失。

最后是肾小管和间质的改变。肾小球病变可引起肾小管和间质的继发性改变，当肾小球滤过功能下降时，肾小管可出现上皮细胞变性、坏死，管腔内可出现各种管型。间质可出现充血、炎细胞浸润，后期可发生纤维化。