急性化脓性腹膜炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗两种方式，需要根据患者具体情况合理选择。

非手术治疗适用于病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，以及伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者。具体措施如下：
- 一般处理：患者需采取半卧位，这样能促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，有利于局限和引流，且可使腹腔内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。同时要禁食、胃肠减压，抽出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠蠕动恢复。
- 纠正水、电解质紊乱：根据患者的出入量及应补充的水量计算需补充的液体总量，以纠正缺水和酸碱失衡。病情严重的患者应多输血浆、白蛋白或全血，以补充因腹腔内渗出大量血浆引起的低蛋白血症和贫血。
- 抗生素治疗：根据细菌培养及药敏结果选用抗生素，在结果未出之前，可选用广谱抗生素，如第三代头孢菌素等，以有效控制感染。
- 补充热量和营养支持：急性化脓性腹膜炎患者的代谢率可比正常人增高40% - 60%，需要补充足够的热量。长期不能进食的患者应尽早给予肠外营养支持，补充氨基酸、脂肪乳剂、维生素等。
- 镇静、止痛、吸氧：可减轻患者的痛苦与恐惧心理，但在诊断不清或要进行观察时，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。

手术治疗适用于经非手术治疗6 - 8小时后（一般不超过12小时），症状及体征不缓解反而加重者；腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。手术治疗的主要目的是处理原发病灶，如切除坏死的肠管、穿孔的胆囊等；清理腹腔，吸净腹腔内的脓液及渗出液，清除食物残渣、粪便和异物等；充分引流，在腹腔内放置引流物