外科抗菌药联合使用需要遵循一定的原则，以确保治疗的有效性和安全性。

首先是病原菌未明的严重感染。在临床工作中，当遇到病情危急且病原菌一时无法明确的严重感染时，联合使用抗菌药是必要的。比如在严重创伤后出现的全身性感染，患者可能有高热、寒战等症状，但病原菌培养结果尚未出来，此时联合用药可以覆盖可能的病原菌，争取治疗时间，防止病情进一步恶化。

单一抗菌药不能有效控制的混合感染也是联合用药的指征。外科手术部位的感染可能由多种细菌引起，像腹部手术术后的腹腔感染，常常是需氧菌和厌氧菌的混合感染。单一抗菌药往往只能针对部分病原菌，联合使用不同作用机制的抗菌药，如一种针对需氧菌，另一种针对厌氧菌，能够更全面地杀灭病原菌，提高治疗效果。

单一抗菌药不能有效控制的严重感染同样需要联合用药。例如败血症、感染性心内膜炎等严重感染性疾病，病情凶险，单一抗菌药可能无法迅速控制感染。联合使用抗菌药可以增强抗菌活性，提高对病原菌的杀伤力，降低细菌耐药的发生风险。

长期用药可能产生耐药的情况也应联合用药。在治疗某些慢性感染，如结核病时，单一用药容易使结核菌产生耐药性。联合使用多种抗结核药物，通过不同的作用靶点抑制结核菌的生长和繁殖，能够有效延缓耐药菌的产生，提高治愈率。

联合用药还应考虑药物的协同作用。选择作用机制不同、副作用无叠加的药物进行联合，以达到增强疗效、减少不良反应的目的。同时，要根据患者的具体情况，如年龄、肝肾功能等，合理调整药物的剂量和使用时间。

总之，外科抗菌药联合使用需要严格掌握指征，权衡利弊，以达到最佳的治疗效果。