治疗急性化脓性腹膜炎主要有非手术治疗和手术治疗两种方式，具体方法需根据患者的实际情况来选择。

非手术治疗适用于病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，以及伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者。一般治疗措施包括禁食、胃肠减压，通过胃肠减压可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环，有利于炎症局限和促进胃肠蠕动的恢复。同时要进行补液，以纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，根据患者的出入量及应补充的水量计算补充的液体总量，包括晶体和胶体液，必要时输血或血浆等纠正低蛋白血症和贫血。还要合理应用抗生素，根据细菌培养及药敏结果选用敏感的抗生素，在结果未出来之前可先选用广谱抗生素，足量、联合用药。此外，还需要给予营养支持，以满足患者高代谢的需求，可采用肠内营养或肠外营养。同时要密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征的变化。

手术治疗是急性化脓性腹膜炎的主要治疗方法，适用于经非手术治疗6 - 8小时后（一般不超过12小时），症状及体征不缓解反而加重者；腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。手术的原则是处理原发病灶，如切除坏死的肠管、穿孔的胃或十二指肠等；清理腹腔，吸净腹腔内的脓液及渗出液，可用大量生理盐水冲洗腹腔；充分引流，在腹腔内放置引流管，将腹腔内的残留液体和继续产生的渗液排出体外，常用的引流物有硅胶管、橡胶管或双套管等。术后同样需要进行禁食、胃肠减压、补液、抗感染、营养支持等治疗，并密切观察病情变化，防治并发症。