影响心肌兴奋性的因素主要包括以下几个方面。

首先是静息电位或最大复极电位水平。静息电位是心肌细胞在安静状态下的膜电位，最大复极电位则是自律细胞复极化所能达到的最大电位值。当静息电位或最大复极电位绝对值增大时，它与阈电位之间的距离就会加大，此时引起心肌兴奋所需的刺激阈值也会增大，心肌的兴奋性就会降低。相反，若静息电位或最大复极电位绝对值减小，与阈电位距离缩小，刺激阈值减小，心肌兴奋性会增高。

其次是阈电位水平。阈电位是引发动作电位的临界膜电位。如果阈电位水平上移，也就是阈电位的数值增大，它与静息电位之间的距离就会增大，需要更强的刺激才能使膜电位达到阈电位而产生动作电位，心肌兴奋性降低。反之，阈电位水平下移，与静息电位距离缩小，心肌兴奋性增高。

再者是引起0期去极化的离子通道性状。心肌细胞的0期去极化主要与钠通道或钙通道的激活有关。这些离子通道有备用、激活和失活三种状态。在备用状态下，通道关闭但可被激活；激活状态时通道开放，离子流动形成动作电位；失活状态时通道关闭且不能被激活。当心肌细胞处于不同的生理或病理状态时，离子通道的性状会发生改变。例如，在心肌细胞受到一次刺激产生兴奋后的有效不应期内，钠通道处于失活状态，此时无论给予多强的刺激都不能使心肌细胞再次兴奋，兴奋性为零。在相对不应期，部分钠通道恢复到备用状态，心肌兴奋性有所恢复，但仍低于正常。

此外，神经体液因素也会影响心肌兴奋性。比如，交感神经兴奋时释放去甲肾上腺素，它可以提高心肌细胞膜对钠离子的通透性，使静息电位绝对值减小，从而提高心肌兴奋性。而乙酰胆碱等副交感神经递质则会使心肌细胞膜对钾离子通透性增加，静息电位绝对值增大，导致心肌兴奋性降低。

药物因素也不容忽视。一些抗心律失常药物可以通过影响离子通道的功能来改变心肌的兴奋性。例如，钠通道阻滞剂可以抑制钠通道的开放，使心肌兴奋性降低，从而起到抗心律失常的作用。

总之，心肌兴奋性受到多种因素的综合影响，这些因素相互作用，共同