呼气性哮鸣音是一种在呼气时出现的高调、持续的附加音，主要由气道狭窄或部分阻塞引起。以下是呼气性哮鸣音的鉴别要点：

首先是病史方面。支气管哮喘患者常有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，部分患者有家族过敏史。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者多有长期吸烟史或有害气体、颗粒接触史，起病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。支气管扩张症患者常有反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）咯血的病史。

症状特点上，支气管哮喘发作时呼气性哮鸣音可呈突发突止的特点，严重发作时患者可出现端坐呼吸、发绀等，缓解期可无明显症状。COPD的呼气性哮鸣音多持续存在，且伴有逐渐加重的呼吸困难，活动后更为明显，还可能伴有慢性咳嗽、咳痰。支气管扩张症除了呼气性哮鸣音外，主要以反复咳脓痰为特征，痰液静置后可分为三层。

体征方面，支气管哮喘发作时双肺可闻及广泛的呼气性哮鸣音，呼气相延长，缓解后哮鸣音可消失。COPD患者胸廓可呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。支气管扩张症患者可在病变部位闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，部分患者可伴有杵状指。

辅助检查也有助于鉴别。支气管哮喘患者肺功能检查表现为可逆性气流受限，支气管舒张试验阳性。COPD患者肺功能检查提示不完全可逆的气流受限，FEV₁/FVC＜70%。支气管扩张症患者胸部高分辨率CT可显示支气管扩张的特征性改变，如柱状、囊状或混合性扩张。

此外，还需与其他可引起呼气性哮鸣音的疾病相鉴别，如心源性哮喘，患者多有高血压、冠心病、风心病等心脏病史，发作时咳粉红色泡沫痰，双肺底可闻及湿啰音，心脏检查可发现异常体征。通过综合分析病史、症状、体征及辅助检查结果，才能准确鉴别呼气性哮鸣音的病因。