超声诊断肾结石主要依据以下几个方面：

首先是直接征象。在超声图像上，肾结石表现为强回声光团或光斑。这是因为结石的密度明显高于周围的肾脏组织，超声波遇到结石后会发生强烈反射，从而在图像上呈现为明亮的区域。结石的大小不同，其强回声表现也有所差异。较小的结石可能表现为点状强回声，而较大的结石则可呈团块状强回声。强回声光团的后方通常伴有声影，这是超声诊断肾结石的重要特征之一。声影是由于超声波在结石表面被大量反射和吸收，导致其后方的组织无法接收到足够的超声波，从而在图像上形成低回声或无回声区。声影的清晰程度与结石的成分、大小等因素有关，一般来说，含钙量高的结石声影较为明显。

其次是间接征象。当结石引起尿路梗阻时，可出现肾积水的表现。超声可见肾盂肾盏扩张，内呈无回声区，严重时肾脏可增大，肾实质变薄。此外，结石周围可能会有肾组织的局部炎症反应，表现为局部肾实质回声改变，可出现回声减低等情况。

在检查过程中，需要多切面、多角度观察肾脏，以确保能准确发现结石的位置、大小和数量。对于一些较小的结石或位于特殊部位的结石，可能需要动态观察或结合其他检查方法进行综合诊断。同时，要注意与肾脏内的其他强回声病变相鉴别，如肾钙化灶、肾窦内的小凝血块等。肾钙化灶多位于肾实质内，一般不伴有声影或声影不典型，且不引起尿路梗阻等表现；而肾窦内的小凝血块等可随体位改变而移动，与结石的固定位置不同。通过仔细观察和分析超声图像的特征，并结合患者的临床症状和其他检查结果，超声能够较为准确地诊断肾结石。